Kombinasjon av NSAIDs og alkohol

Fråga: Farmasøytene ved et apotek har diskutert Vinmonopolets liste over legemidler som ikke kan kombineres med alkohol. På denne liste står blant annet ikke-steroide, antiinflammatoriske midler (NSAIDs). Hva slags råd skal man gi til pasientene? Betyr dette at personer som bruker NSAIDs ikke kan bruke alkoholholdige drikker i det hele tatt?

Svar: Årsaken til anbefalingen i Vinmonopolets liste (1) er at alkohol kan øke acetylsalicylsyre (ASA)-indusert slimhinneskade i mage-tarmtraktus, og i tillegg forlenge blødningstiden ytterligere. Det er med andre ord mulighet for additive eller synergistiske effekter (2,3). Sammenhengen mellom dose og risiko er ikke godt undersøkt, men det foreligger en del kasuistikker. Ved gastroskopi kan man se effekt på mageslimhinnen allerede ved moderate doser. Slimhinnepåvirkningen er en følge av både lokale og systemiske effekter. Det er mulig at risikoen kan reduseres ved å unngå at inntakene faller sammen i tid, men det er vanskelig å si hvilken effekt dette kan ha. I en studie som ble publisert i 1993 gjorde Henry og medarbeidere en kontrollert studie med utgangspunkt i 644 pasienter med gastrointestinal blødning og ulcusperforasjon som ble innlagt på sykehus (4). 28% av pasientene brukte alkohol mer enn 5 dager i uken og 23% drakk mer enn 5 drinker pr. gang. De hadde høyere alkoholforbruk enn kontrollene og hadde også brukt mer NSAIDs og ASA. Risikoen for gastrointestinale komplikasjoner var økt hos pasienter med høyt alkoholinntak, og hos de som hadde brukt både alkohol og ASA eller NSAIDs og som regelmessig inntok mer enn 5 drinker pr. drikkesesjon. Risikoen ved NSAIDs økte med økende alder og var høyere for kvinner, som også hadde tatt de høyeste dosene. Spørsmålet om hvor stor denne risikoen er ved et lite/mindre alkoholinntak ser ut til å være ubesvart. Forfatteren av Vinmonopolets brosjyre, professor Jørg Mørland, råder til å unngå samtidig bruk av alkohol og NSAIDs fordi økt erosjonsfare og blødningsrisiko er reell (5). Dersom pasientene likevel velger å kombinere disse, bør de være klar over den økte risikoen for gastrointestinale bivirkninger. Man kan ikke forutsi hvem som vil reagere, og kan heller ikke angi noen "sikre" doser fordi doseringsspørsmål er lite undersøkt.

1. Mørland J. Legemidler og alkohol. Vinmonopolet 1999.
2. Stockley IH. Drug interactions 1999; 5th ed: 18.
3. Hansten PD, Horn JR. Drug Interactions Analysis and Management 1997; 65.
4. Henry D et al. Variability in the risk of major gastrointestinal complications from nonaspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Gastroenterology 1993; 105: 1078-88.
5. Statens Rettstoksikologiske Institutt, pers. medd. mai 2000.