Vibramycin ved leddskader

Fråga: En pasient har levert inn en resept på apotek pålydende Vibramycin 100 mg (doksycyklin karragenat), 100 tabletter, med dosering 1 tablett daglig. Resepten er reiterert 3 ganger. Resepten har påskriften "hjelper skadde ledd". Farmasøyten var ukjent med bruk av doksycyklin på denne indikasjonen, og kontaktet legen som opprettholdt forskrivningen med henvisning til informasjon på Internett (1). Farmasøyten ønsker mer opplysninger og dokumentasjon på doksycyklin brukt ved denne indikasjonen.

Svar: Vanlig anbefalt og dokumentert behandling ved degenerative leddsykdommer (osteoartrose) omfatter bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske (NSAIDs) og smertestillende medikamenter. Ved sikker inflammasjon kan det også være aktuelt med intra-artikulær injeksjon av glukokortikoider (2). Gjennomgang av tilgjengelige, relevante oppslagsverk og søk i medisinske databaser har ikke gitt opplysninger om bruk av doksycyklin i lave doser til langtidsbehandling ved osteoartritt.

Ifølge opplysningene det referes til på Internett (1), dreier det seg om meget preliminære undersøkelser som har vist at doksycyklin kan forsinke utviklingen av osteoartritt, og muligens også beskytte ledd som ikke er angrepet, i motsetning til behandling med analgetika og NSAIDs. Basert på laboratorieundersøkelser av forsøksmodeller hevder kilden at mulig virkningsmekansisme kan være blokkering av de enzymer som inngår i nedbrytningen av leddbrusk, og dermed forårsaker osteoartritt. Det skal foreløpig være seks forskningssentre som deltar i en klinisk prøvning der hensikten er å vise om doksycyklin er effektiv terapi ved osteoartritt. Forsøksbetingelsene er sparsomt beskrevet og det foreligger ingen nærmere referanser eller annen henvisning til resultater fra prekliniske eller andre preliminære studier. Ved kontakt med den norske representanten for legemiddelprodusenten (3) har det ikke vært mulig å skaffe utfyllende opplysninger om doksycyklin brukt til behandling av osteoartritt i lave doser over lang tid. De er ikke kjent med denne behandlingsformen, og har heller ikke kunnet fremskaffe informasjon om noen slik studie.

Konklusjon: Langtidsbehandling med doksycyklin i lave doser ved osteoartritt er ikke godkjent indikasjon, og må inntil videre anses som eksperimentell terapi. Etter vår vurdering er slik behandling neppe egnet for vanlig forskrivning i allmennpraksis og bør kun skje i henhold til vitenskapelig godkjente, kontollerte kliniske forsøksprotokoller.

1. http://main.pslgroup.com
2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1998-99: 781-2.
3. Pfizer Norge, pers. medd. 15. februar 2001.