Frågedatum: 2001-04-05
RELIS database 2001; id.nr. 1624, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Inteaksjon mellom risperidon og karbamazepin



Fråga: En pasient ved en privat pleieinstitusjon bruker Risperdal (risperidon) og Trimonil (karbamazepin). Doseringen er henholdsvis 6 mg og 900 mg daglig, og han tar tablettene ved å tygge dem. Preparatet er antagelig Trimonil retard 300 mg, gitt 3 ganger daglig, evt. 1 tablett om morgenen og 2 om kvelden. Pasienten har en psykisk lidelse i tillegg til epileptiske anfall. Pårørende mener at han virker påfallende trett og sover mye. Kan det ha sammenheng med medisineringen? Kan disse midlene interagere med hverandre?

Svar: Døsighet og tretthet er en vanlig bivirkning av karbamazepin. Forekomst av CNS-bivirkninger kan være grunn til å redusere dosen, eventuelt dele den opp i flere enkeltdoser (1), fordi bivirkningene kan ha sammenheng med høy plasmakonsentrasjon av legemidlet (2). Pasientens vane med å tygge tablettene kan gjøre ham ekstra utsatt for slike bivirkninger. Stoffet i tablettene er dosert med tanke på gradvis frigjøring, men ved tygging vil hele mengden slippe ut med en gang og gi høyere serumkonsentrasjon enn man ellers ville fått.

Risperidon kan også foråsake tretthet og økt søvnlengde (3). I Felleskatalogen angis dette å være en mindre vanlig bivirkning (4), men andre kilder nevner en hyppigere forekomst. Også her kan det være sammenheng mellom bivirkning og serumkonsentrasjon. Det motsatte, nemlig søvnløshet, forekommer også (3).

Interaksjoner Interaksjon mellom risperidon og karbamazepin er i liten grad nevnt i vanlige oppslagsverk, noe som kan skyldes at risperidon er et relativt nytt stoff. I følge felleskatalogteksten for Risperdal kan karbamazepin redusere plasmanivået for den antipsykotiske fraksjonen av risperidon på grunn av enzyminduksjon i lever 4. Resultatet kan bli at man får mindre effekt av risperidon under kombinasjonsbehandling, og stigende plasmanivåer dersom karbamazepin seponeres . Klinisk betydning anses foreløpig som uavklart, men monitorering av effekten av risperidon kan være nødvendig for å vurdere behovet for doseøkning hvis det brukes samtidig med karbamazepin . Vi har ikke funnet beskrevet at samtidig behandling kan føre til uttalt tretthet eller kraftig økning i serumkonsentrasjon for disse midlene.

Referenser:
  1. Felleskatalog 2000: 1608-12.
  2. Dukes MNG, Aronson JK. Meyler's Side Effects of Drugs 2000; 14th ed: 179.
  3. Drugdex, Drug Evaluations. Risperidone. Micromedex ® Healthcare Series 108 exp. 06/2001.
  4. Felleskatalog 2000: 1368-9.
  5. Spina A et al. Plasma concentrations of risperidone and 9-hydroxyrisperidone: effect of comedication with carbamazepine or valproate (abstract). Ther Drug Monitor 2000; 22 (4): 481-5.
  6. Drugdex, Drug Evaluations. Carbamazepine. Micromedex ® Healthcare Series 108 exp. 06/2001.