Frågedatum: 2001-03-28
RELIS database 2001; id.nr. 1632, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger av Centyl og Norvasc



Fråga: En 69 år gammel mann er blitt behandlet med Centyl (bendroflumetiazid) for høyt blodtrykk siden høsten 2000. Det er nettopp oppdaget at han har utviklet diabetes, men han har sannsynligvis hatt symptomer siden årsskiftet. Behandlingen er nå seponert, og spørsmålet er om tiazidindusert diabetes er reversibelt ved seponering. Den samme mannen startet i forrige uke med Norvasc (amlodipin). Etter 3-4 dager fikk han kramper i arm/hånd. Det er usikkert om det kan ha sammenheng med et tidligere slag, men behandlingen ble seponert og plagene er blitt redusert. Det ønskes opplysninger om krampene kan være utløst av Norvasc.

Svar: Tiazidindusert diabetes: Redusert karbohydrattoleranse og hyperglykemi er kjente, vanlige (> 1/100) bivirkninger ved bruk av bendroflumetiazid og andre tiazider. Årsaken synes å være redusert insulinutskillelse fra beta-cellene, muligens som følge av tiazidindusert hypokalemi. Redusert karbohydrattoleranse på grunn av tiazider kan kreve dosejustering av antidiabetika. Latent diabetes mellitus kan manifesteres under administrering av tiazider (1,2).

Flere kilder (3,4,5) opplyser at endringer i glukosetoleranse og hyperglykemi forårsaket av tiazider er reversibelt etter seponering.

Pasienten behandles også med Norvasc (amlodipin). Svenske FASS (6) angir hyperglykemi som en sjelden (< 1/1000) metabolsk bivirkning av amlodipin. Ifølge en annen kilde (4b) er kalsiumtransport essensiell for insulinsekresjon som dermed hemmes av kalsiumantagonister, men på tross av dette har kalsiumantagonister generelt minimal effekt på glukosetoleranse hos både friske personer og personer med diabetes. Dette støttes av ytterligere en kilde (7).

Amlodipin og kramper: Ifølge svenske FASS (6) er muskelkramper en vanlig bivirkning av amlodipin mens den norske Felleskatalogen (8) angir dette som en sjeldnere bivirkning. Andre kilder (9,10) sier at muskelkramper forekommer hos 1-2% av pasientene.

Referenser:
  1. Felleskatalog 2000: 272.
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1998/99: 215, 441.
  3. McEvoy GK, editor. American Hospital Formulary Service (AHFS) Drug Information 2001: 2540.
  4. Dukes MNG, editor. Meyler's Side Effects of Drugs 2000; 14th ed.: 659(a),
  5. Drugline database (Sverige) 1999; spm.nr. 15931.
  6. FASS Läkemedel i Sverige 2000: 976.
  7. Dollery C, editor. Therapeutic Drugs 1999; 2nd ed.: A153.
  8. Felleskatalog 2000: 1118.
  9. Physicians Desk Reference (PDR) Generics 1998; 4th ed.: 161.
  10. Drugdex® System. Drug Evaluations. Amlodipine. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 108 expires 6/2001.