Frågedatum: 2000-06-26
RELIS database 2000; id.nr. 1640, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av flutikason til KOLS-pasienter



Fråga: En lege har rekvirert Fluitide (flutikason) 50 mikrogram til inhalasjon til en pasient med kronisk obstruktiv lungelidelse (KOLS). Apoteket er ukjent med at man skal kunne bruke så lav dose ved denne tilstand og ønsker opplysninger om dosering av inhalasjonssteroider ved KOLS.

Svar: Vanlig dosering for Flutide oppgis til 100 til 750 mikrogram morgen og kveld (1). En dose på 500 mikrogram to ganger daglig regnes som høydose, og lave doser av inhalasjonssteroider kan også være effektive (2). Ved to inhalasjon med 50 mikrogram per avmålt dose morgen og kveld oppnås således laveste anbefalte dosering. I astmabehandling oppgis den vanligst undersøkte dose til 200 mikrogram per døgn, i Clinical Pharmacology 2000 (3). Således kan forskrivning av Flutide i styrke på 50 mikrogram ikke ansees som galt, og bli brukt ved lavdose steroidbehandling, forutsatt at det doseres flere ganger i løpet av døgnet.

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) atskiller seg på mange punkter fra astma, og bruk av inhalasjonssteroider er omstridt. Det synes også ved KOLS å foreligge en betennelsestilstand, men de patologiske prosesser finner sted lengre perifert i lungen. Mens astma er en prosess i luftrørene synes KOLS mer å være en prosess lokalisert i enden av luftrørene ved alveolene. Derfor er ikke tilstanden like tilgjengelig for inhalsjonsbehandling som astma. Kanskje fremtidige formuleringer med mindre partikkelstørrelse vil være bedre. Betennelsesprosessen er også forskjellig ved astma og KOLS. Mens det ved astma særlig er eosinofile granolocytter som er sentrale i prosessen er det ved KOLS neutrofile granolocytter og makrofager som spiller en rolle. Denne siste prosessen er lite påvirkbar av steroider. Imidlertid er det ca 10% av KOLS pasientene som responderer på steroider. En tanke er at skille mellom astma og KOLS kanskje ikke alltid er like skarp, og at disse responderne har en astmatisk komponent i sine plager. Fortsatt er det mye uklart om hva KOLS er og hvordan det skal behandles, men ny kunnskap vil nok komme i nær fremtid (4).

Referenser:
  1. Felleskatalog 2000: 578.
  2. Barnes, NC. Inhaled steroids in COPD. Lancet 1998; 351: 766-7.
  3. Clinical Pharmacology 2000. http://cp.gsm.com/apps/default.asp?entry=&;rNum=81
  4. Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Eng J Med 2000; 343: 269-280.