Frågedatum: 2002-01-10
RELIS database 2002; id.nr. 1786, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Zyban ved komorbiditet og polyfarmasi



Fråga: Sykehuslege har pasient som er motivert for røykestopp, og det er aktuelt å prøve Zyban. Da pasienten har flere sykdommer og bruker en rekke legemidler, ønskes opplysninger om det er kontraindisert å bruke Zyban hos denne pasienten. Følgende legemidler brukes: Seroxat 20 mg daglig mot angst, depresjon og panikklidelse. Det opplyses at pasienten har en behandlingstrengende depresjon, men ingen bipolar lidelse. Prednisolon 10 mg daglig og Arava 20 mg daglig mot leddgikt. Tenormin 50 mg daglig i forbindelse med tidligere hjerteinfarkt. Insulin for diabetes. Ventoline og Atrovent mot kronisk bronkitt. Vival, Rohypnol og Paralgin forte brukes fast. Pasienten har ikke bipolar lidelse.

Svar: Zyban, bupropion også kalt amfebutamon, er godkjent som hjelpemiddel mot røykeavvenning. Bupropion er en selektiv reopptakshemmer av noradrenalin og dopamin og har vært brukt som et antidepressivum i andre land siden begynnelsen av åttitallet.

RELIS har tidligere utredet bruk av bupropion hos pasienter som bruker antidepressiva (1,2) og som har kronisk obstruktiv lungesykdom (3).

Pasienter med depresjon: Med hensyn til bruk av bupropion mot røykestopp hos pasienter med klinisk depresjon konkluderer utredningene med at gunstig effekt hos disse pasientene ikke er tilstrekkelig dokumentert. Det kan være aktuelt å prøve bupropion som monoterapi for både røykeavvenning og depresjon. Det påpekes at det er flere kompliserende faktorer med å bytte et antidepressivum, blant annet fare for tilbakefall og potensielle legemiddelinteraksjoner (1). Bupropion og metabolitten hydroksybupropion hemmer CYP 2D6. Paroxetin (Seroxat) metaboliseres via dette isoenzymet, og bupropions hemming av dette kan medføre økt konsentrasjon av paroxetin (4). Det er rapportert at pasienter som har brukt bupropion som antidepressivum kan utvikle psykoser (5), selv om de ikke har hatt lignende reaksjoner på andre antidepressiva.

Pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom: Den amerikanske produktmonografien angir at bupropion kan påvirke respirasjonsorganene negativt ved å gi faryngitt (sett hos 11% av pasienter) samt generelt gi problem fra øvre respirasjonsorganerhos ca 5 % av pasientene (6). Bupropion kan i sjeldne tilfeller (under 1/1000) gi hypersensitivitetsreaksjoner med blant annet dyspnø og bronkospasme (4). Det diskuteres om bupropion i egenskap av å være en svak dopamin-reseptor hemmer, kan påvirke pustekontroll og oksygenmetning hos pasienter med alvorlig KOLS (7).

Statens legemiddelverk publiserte 1.6.2001 nye retningslinjer for bruk av bupropion basert på innrapporterte bivirkningsdata i Europa (8). Doseringen ble endret til 150 mg daglig i 6 dager, og ikke dosedobling etter 3 dager. Videre angis bupropion som kontraindisert hos pasienter med krampetendenser. Forsiktighet tilrådes dersom pasienten bruker legemidler som senker krampeterskelen som for eksempel antidepressiva, og for pasienter med diabetes som behandles med hypoglykemiske legemidler eller insulin.

Konklusjon Gunstig effekt av bupropion på røykeslutt er ikke dokumentert for røykere med klinisk depresjon. Bupropion er et antidepressivum og monoterapi for både røykeavvenning og depresjon kan derfor vurderes. Kombinasjon av bupropion og andre antidepressiva frarådes. Bupropion kan gi bivirkninger fra luftveier og forsiktighet bør utvises ved bruk av bupropion hos pasienter med luftveissykdommer. På bakgrunn av ovennevnte, kan vi ikke anbefale at pasienten starter med bupropion som et hjelpemiddel mot røykeavvenning.

Referenser:
  1. RELIS database 2000; sp.nr.1409, RELIS Vest
  2. Pomp E. Røykeavvvenningspreparatet Zyban er foreløpig ikke anbefalt for pasienter med klinisk depresjon. Utposten 2000; 7/8: 18-9.
  3. RELIS database 2000; sp.nr.1739, RELIS Sør
  4. FASS 2001: 1566-7.
  5. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's Side Effects of Drugs 2000; 14th ed.: 60-1.
  6. McEvoy GK, editor. American Hospital Formulary Service (AHFS) Drug Information 2001:2157.
  7. Garcia-Rio F, et al. Safety profile of bupropion for chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2001; 358:1009-10.
  8. Harg P, Madsen S. Zyban. Nytt doseringsregime - nye kontraindikajosner og forsiktighetsregler. Nytt om legemidler 2001; 24-4.