Oversikt over bivirkninger av Xylocain tung

Fråga: Et sykehusapotek er kontaktet av en anestesilege med ønske om lister eller oversikter over samtlige kjente bivirkninger av Xylocain tung til spinal injeksjon. Legen er spesielt interessert i opplysninger om bivirkninger som ikke står i Felleskatalogen, spesielt smerter i ben. Apoteket har henvendt seg videre til RELIS.

Svar: Bivirkninger av Xylocain tung er beskrevet mer utfyllende i den svenske preparatomtalen (1) enn i den norske. Bensmerter og øvrige nevrologiske bivirkninger er ikke nevnt i norsk eller svensk preparatomtale, men er omtalt i forskjellige oversiktsartikler og kasusrapporter. Fire tilfeller av nevritt eller nerverot-irritasjoner etter kortvarig spinalanestesi med Xylocain tung er rapportert til Bivirkningsnemnda i 1994, og det er foreslått at disse reaksjonene tas med i den norske preparatomtalen (2). Mulig nevrotoksisitet av hyperbar lidokain/glukose til spinal anestesi ble tatt opp på lederplass i tidsskriftet Anesthesia Analgesia i 1994 (3) etter at det var publisert en rekke innlegg i forskjellige anestesitidsskrifter. Flere forfattere har konkludert med at hyperbar lidokain/glukose kan medføre risiko for nevrotoksisitet når det gis intratekalt/spinalt (3,4,5). Det er diskutert forskjellige årsaker til dette, bl.a. toksiske effekter av en høy lidokainkonsentrasjon (eventuelt som følge av maldistribusjon), høy osmolaritet, høy tetthet, type nål/kateter (diameter/mikrokatetere), injeksjonshastighet, strekkforhold forårsaket av pasientens posisjon eller en kombinasjon av disse (3,4,6,7). I en prospektiv studie undersøkte Tarkkila et al (5) forekomsten av symptomer i underekstremiteter hos 600 pasienter etter spinalanestesi, gitt som enkeltinjeksjon av hyperbar lidokain samt hyperbar og ikke-hyperbar bupivakain.10 % av pasientene som hadde fått lidokain hadde opplevd forbigående radikulær irritasjon med bilateral strålende smerte i ben og sete. Det ble ikke sett parestesier eller varige skader. Schneider (8) oppgir å ha sett en forekomst av forbigående radikulær irritasjon på opptil 30% etter evaluering i forbindelse med kvalitetskontroll, og mener at manglende registrering og rapportering av dette kan skyldes at pasienter som har fått preparatet under et dagkirurgisk inngrep skrives ut raskt. Andre forfattere beskriver et eller flere kasus, uten at forekomst og frekvens er nærmere undersøkt eller kommentert. Et vanlig forløp ser ut til å være at milde, moderate eller sterke smerter, med eller uten assosierte ryggsmerter, oppstår innen 24 timer etter administrasjon av preparatet og opphører etter 2-7 dager (2,5,7). Mer alvorlige nevrologiske skader, som cauda equina syndrom er også sett (3,4). Flere forfattere har konkludert med at sammenhengen mellom mulige nevrologiske bivirkninger og bruk av hyperbar lidokain/glukoseløsning til spinal injeksjon bør undersøkes nærmere (3,5,9).

1. FASS 1995; 1051.
2. Statens legemiddelkontroll. Bivirkningsrapportering i Norge: Årsrapport 1994. Nytt fra SLK 1995; 5/6: 4-7.
3. de Jong RH. Last round for a "heavyweight". Anesth Analg 1994; 78: 3-4.
4. Sjöström S, Bläss J. Severe pain in both legs after spinal anaesthesia with hyperbaric 5% lignocaine solution. Anaesthesia 1994; 49: 700-2.
5. Tarkkila P et al. Transient radicular irritation after spinal anaesthesia with hyperbaric 5% lignocaine. Br J Anaesthesia 1995; 74: 328-9.
6. Beardsley D et al. Transient neurologic deficit after spinal anaesthesia: local anesthetic maldistribution with pencil point needles? Anesth Analg 1995; 81: 314-20.
7. Pinczower GR et al. Bilateral leg pain following lidocaine spinal anaesthesia. Can J Anaesth 1995; 42 (3): 217-20.
8. Schneider MC et al. More cases of possible neurologic toxicity associated with single subarachnoid injections of 5% hyperbaric lidocaine. Anesth Analg 1994; 78: 411.
9. Snyder R et al. More cases of possible neurologic toxicity associated with single subarachnoid injections of 5% hyperbaric lidocaine. Anesth Analg 1994; 78: 411.