Frågedatum: 2002-02-20
RELIS database 2002; id.nr. 1833, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ibuprofen fra gel: Effekt på blodplater



Fråga: Apotekkunde har kjøpt Ibux (ibuprofen) gel. Hun vil vite om det er risiko for absorpsjon av så mye ibuprofen at blodplateantall og -koagulasjon kan påvirkes. Apoteket vet ikke hvor på kroppen dette skal appliseres og hvor stor overflate som skal behandles. Det er heller ikke opplysninger om annen legemiddelbruk, som f.eks. warfarin.

Svar: Ibux gel inneholder 50 mg ibuprofen/ml. Dersom man følger doseringsanvisningen som er på høyst 15 g gel daglig, tilsvarer dette en mengde på rundt 750 mg ibuprofen. Av dette absorberes en mindre del. Biotilgjengeligheten ser ut til å være i størrelsesorden 5% (1), noe som tilsvarer en systemisk dose på litt under 40 mg. Serumkonsentrasjonen etter topikal bruk er målt til rundt 0,2 mg/l (gel) og 0,6 mg/l (krem) (1). Til sammenligning er det sett konsentrasjoner på rundt 20-30 mg/l etter oralt inntak av 400 mg.

Det er varierende opplysninger om ibuprofen kan påvirke blødningstid under warfarinbehandling, men konklusjonen ser ut til å være at dette har liten betydning (2). I de tilfellene man har sett en påvirkning har pasientene fått doser i størrelsesorden 1800 mg, som er vesentlig mer enn denne pasienten blir eksponert for. Det er referert til et tilfelle der INR økte hos en warfarinbehandlet pasient som brukte topikalt ibuprofen, men vi har så langt ikke nærmere opplysninger om dette tilfellet (3). NSAIDs som ibuprofen kan også øke bivirkningsfrekvensen av warfarin gjennom sine effekter på slimhinner, blant annet i magen. Dette avhenger dels av lokalirriterende effekt etter peroral dosering og dels av legemiddel som distribueres til mageslimhinnen via blodet. I dette tilfellet vil den direkte irriterende effekten unngås, og konsentrasjonen i blod vil være mye mindre enn etter peroral bruk.

Trombocytopeni og andre hematologiske bivirkninger er rapportert som en sjelden bivirkning (enkelte kasuistikker) etter bruk av ibuprofen. Dette ser ut til å være reversibelt ved seponering. I disse tilfellene ser det ut til at pasientene har brukt peroralt ibuprofen (4).

Konklusjon: Noe ibuprofen vil gå over i systemisk sirkulasjon, men mengden er betydelig mindre enn ved peroral dosering. Risiko for blødningsforstyrrelser på grunn av ibuprofen gel vil normalt være svært liten, forutsatt at anbefalt dosering følges. Trombocytopeni er sett i enkelte tilfeller og regnes som en sjelden bivirkning av peroralt ibuprofen.

Referenser:
  1. Davies NM. Clinical Pharmacokinetics of Ibuprofen. The first 30 years. Clin Pharmacokinet 1998; 34 (2): 101-54.
  2. Hansten PD, Horn JR, editors. Drug Interactions Analysis and Management 1999; October 2000 ed.: 697.
  3. Stockley IH, editor. Drug Interactions 1999; 5th ed.: 250.
  4. Drugdex® System. Drug evaluation. Ibuprofen. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 111 expires 03/2002.