Dapson og Tourette's syndrom

Fråga: En mannlig pasient har etter mange års behandling med Dapson (dapson) for dermatitis herpetiformis utviklet en Tourette-liknende tilstand i voksen alder. Behandlende lege finner dette uvanlig, og ønsker nærmere opplysninger om eventuell sammenheng mellom bruk av dapson og utvikling av Tourette's syndrom/depresjon/tvangslidelse.

Svar: Ved gjennomgang av relevante oppslagsverk og databaser har vi funnet lite opplysninger om dapson og psykiatriske lidelser. Det er ikke funnet rapporter om Tourette's syndrom, tvangslidelser eller "tics" knyttet til behandling med dapson. Psykose er en kjent bivirkning av dapson, som vanligvis er reversibel, men reaksjonen kan i enkelte tilfeller vedvare flere måneder etter seponering (1,2). Det har vært hevdet at rapportering av psykose som bivirkning i noen tilfeller har vært upresis, og antagelig har dreid seg om mildere former for mentale forstyrrelser.

Vi har funnet rapportert et tilfelle av depresjon og sinne med nervøs og argumenterende adferd hos en 35-årig mannlig pasient med dermatitis herpetiformis ca. 6 måneder etter oppstart av behandling med 50 mg dapson daglig. Reaksjonene forsvant ved seponering, men kom tilbake når medisineringen ble startet opp igjen. Pasienten gikk derfor over til å bruke sulfapyridin, uten at det ble sett tilsvarende bivirkninger i løpet av 6 måneders behandlingstid (3). I en oversiktartikkel om affektive lidelser som bivirkning av ikke-psykotropiske legemidler (4) er dapson nevnt som årsak til depresjon og sinne. Bivirkningene har i flere tilfeller vist seg reversible ved seponering, men symptomene er kommet tilbake ved gjenopptat behandling.

I WHO's bivirkningsdatabase er det ikke funnet rapporter om Tourette's syndrom, tics eller psykiatriske lidelser ved bruk av dapson. Legemiddelprodusenten (5) hadde kun en rapport om en pasient som selv hadde meldt om søvnforstyrrelser, smerte i bena og tvangsmessig hoste som var kommet i forbindelse med langtids dapsonbehandling for dermatitis herpetiformis. Pasienten hadde tidligere vært psykotisk.

Konklusjon:
Det er funnet få holdepunkter for at behandling med dapson kan gi Tourette's syndrom eller andre former for tvangslidelse. Depresjon er rapportert ved bruk av dapson.
Dapson har et begrenset indikasjonsområde og er dermed relativt lite brukt, selv om preparatet har vært på markedet i en årrekke. Sparsom dokumentasjon kan likevel ikke utelukke en sammenheng mellom bruk av dapson og en Tourette-liknende tilstand. Vi vil derfor anbefale at tilfellet vurderes meldt som bivirkning til Statens Legemiddelverk.

1. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's Side Effects of Drugs 2000; 14th ed.: 1022.
2. Daneshmend T. Idiosyncratic dapsone induced manic depression. Br Med J 1989; 299: 324.
3. Gawkrodger D. Manic depression induced by dapsone in patient with dermatitis herpetiformis. Br Med J 1989; 299: 860.
4. Long TD, Kathol RG. Critical review of data supporting affective disorder caused by nonpsychotropic medication. Ann Clin Psychiatry 1993; 5 (4): 259-70.
5. Weifa AS, pers. medd. 24. juni 2002.