Frågedatum: 2002-10-17
RELIS database 2002; id.nr. 1942, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Trimetoprim-Sulfa og doksycyklin i kombinasjon



Fråga: Henvendelse fra et apotek:
En kvinne har fått Trimetoprim-Sulfa (sulfametoksazol og trimetoprim) for urinveisinfeksjon. Hun har i tillegg noen dager senere fått doxycyclin for sannsynligvis luftveisinfeksjon. På spørsmål til legen hadde han svart at hun kanskje kunne holde opp med trimetoprim-sulfa under behandlig med doxycyklin, men han visste ikke sikkert. Hun har vært plaget med gastrointestinale bivirkninger, og kastet opp ved minst en anledning.
Hvilket svar kan vi gi til denne kunden?

Svar: Med de svært begrensede opplysninger om eksakte indikasjoner, dosering og behandlingsvarighet som foreligger er det vanskelig å gi annet enn et generelt svar innen tidsrammen.

Urinveisinfeksjon:
Antibiotikavalg og behandlingslengde vil avhenge av type urinveisinfeksjon.
Trimetoprim alene eller i kombinasjon med sulfonamid er vanlig brukt i behandling av urinveisinfeksjoner, og en fordel med disse midlene er at de gir høy vevskonsentrasjon, spesielt i lunge og nyrevev.
Vi har ikke funnet opplysninger i norske anbefalinger om at doksycyklin, eller andre tetracykliner, brukes i behandling av urinveisinfeksjoner (1,2), men tetracykliner kan ha effekt på mange av de bakterier som kan forårsake urinveisinfeksjoner (3).

Luftveisinfeksjon:
Også ved luftveisinfeksjoner vil valg av behandling avhenge av infeksjonens lokalisering, kliniske funn og mistenkt agens. Tetracykliner benyttes ved en del typer luftveisinfeksjoner, og i enkelte tilfeller kan også trimetoprim-sulfonamid-kombinasjon benyttes (1,2).

Konklusjon:
Om ett av de to legemidlene i dette tilfellet kan seponeres for å behandle både urinveisinfeksjonen og luftveisinfeksjonene med ett og samme legemiddel kan bare avgjøres av en lege som kjenner begge infeksjonenes etiologi, symptomatologi og kliniske funn hos pasienten.

Begge legemidlene kan gi mage/tarm-bivirkninger, og vi er ikke kjent med om pasienten fikk slike symptomer i de første dagene da hun kun ble behandlet med Trimetoprim-Sulfa. Det er derfor ikke mulig å si om plagene skyldes ett eller begge preparatene. Dersom pasienten er så plaget av gastrointestinale bivirkninger at behandlingen ikke lar seg gjennomføre, bør hun ta ny kontakt med lege.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2001; 40-4, 309-14, 578-9, 591-2.
  2. Statens helsetilsyn. Smittevernlovven håndbok. Antibiotika i allmennpraksis (IK-2693) 2000: 19-39, 47-55.
  3. Mandell GL et al, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases 2000; 5th ed.