Antibiotika til behandling av UVI hos barn med adrenogenitalt syndrom

Fråga: En fire år gammel jente har adrenogenitalt syndrom med omfattende misdannelser i kjønnsorganene, og plages derfor ofte med urinveisinfeksjoner. Hun bruker Furadantin (nitrofurantoin) og trimetoprim profylaktisk, men har nå fått UVI forårsaket av Proteus. Behandling med Keflex (cefaleksin) er forsøkt uten effekt, og legen skal ha sagt at Imacillin (amoksicillin) ikke er et alternativ nå. Det skal være tatt prøve til resistensbestemmelse. Hvilke andre antibiotika kan være aktuelle å forsøke/ha effekt mot denne bakterien? Man håper det finnes et peroralt middel slik at sykehusinnleggelse kan unngås. Barnets mor er villig til å forsøke flere måter å redusere antall infeksjoner på, og jenta får nå tranebær. Det ønskes av samme grunn også opplysninger om bruk og dosering av askorbinsyre til barn (4 år) for å surgjøre urinen.

Svar: Proteus-arter er en relativt vanlig årsak til urinveisinfeksjoner, og disse bakteriene kan blant annet være følsomme overfor flere typer antibiotika. Ampicillin og flere cefalosporiner anses ofte som førstehåndsmidler. Resistens forekommer imidlertid, og valg av behandling bør skje etter svar på resistensbestemmelse. Flere av de aktuelle midlene finnes kun til parenteralt bruk, slik at sykehusinnleggelse kan være påkrevet (1-4).

Urinens antibakterielle aktivitet er blant annet pH-avhengig, og er størst ved lav pH. Askorbinsyres verdi som urin-surgjørende middel er omdiskutert, og studier har kun vist marginale effekter på pH i urinen, selv med daglige doser opptil 15 g hos voksne. Askorbinsyre brukt i store doser kan dessuten forårsake bivirkninger, blant annet stendannelse (5-7).
Vi har ved søk i Medline ikke funnet referanser til studier som har undersøkt askorbinsyre til surgjøring av urin for å forebygge urinveisinfeksjoner hos barn.
I en kilde angis doseringen 500 mg askorbinsyre hver 6.-8. time til barn for å surgjøre urin (8).

Konklusjon:
Det er ikke mulig for oss å gi konkrete anbefalinger om valg av antibiotika til behandling av den aktuelle pasientens urinveisinfeksjon. Flere aktuelle midler finnes i generelle, internasjonale anbefalinger, men pasientens kompliserte sykdom og tidligere antibiotikabruk, samt forskjeller i ulike lands terapianbefalinger og resistensmønster, medfører at disse anbefalingene ikke kan følges uten videre. Behandling må fastsettes etter at resultat av resistensbestemmelse hos pasienten foreligger.
Bruk av askorbinsyre til å surgjøre urinen for å forebygge urinveisinfeksjoner er omstridt, og effekt av slik behandling synes ikke å være undersøkt hos barn. Vi kan ikke anbefale at moren gir barnet askorbinsyre i denne hensikt uten at det eventuelt er klarert med behandlende lege.

1. Statens helsetilsyn. Smittevernloven. Håndbok - Antibiotika i allmennpraksis (IK-2693): 47-55.
2. Drugdex® System. Drug Consults. Proteus mirabilis infections - drug of choice. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 116 expires 6/2003.
3. Drugdex® System. Drug Consults. Proteus, indole-positive infections - drug of choice. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 116 expires 6/2003.
4. Anonymous. The choice of antibacterial drugs. Med Lett Drugs Ther 2001; 43(1111-1112): 69-78.
5. Stenberg-Nilsen H, Westergren T. Forebygger C-vitamin urinveisinfeksjoner? Utposten 1997; 26 (1): 44-5.
6. RELIS database 2002; sp.nr. 2071, RELIS Vest.
7. RELIS database 2000; sp.nr. 654, RELIS Midt-Norge.
8. Taketomo C et al. Pediatric Dosage Handbook 2002-2003; 9th ed.: 126-7.