Frågedatum: 2003-06-12
RELIS database 2003; id.nr. 2097, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Paracetamol kontraindisert ved kyssesyke?



Fråga: En pasient med kyssesyke har fått forskrevet Brufen (ibuprofen) mikstur som febernedsettende medisin. Dette preparatet kan for tiden ikke leveres, og man må finne et alternativ. Legen skal ha sagt at pasienter med kyssesyke ikke skal/bør bruke paracetamol, og apoteket ønsker nærmere opplysninger om dette medfører riktighet.

Svar: Mononukleose er egentlig en systemisk blodinfeksjon forårsaket av Epstein-Barr-viruset (EBV), men presenterer seg ofte ved halssmerter. Omtrent halvparten av befolkningen har gjennongått EBV-infeksjon som barn, mens den andre bølgen av EBV-infeksjoner kommer i ungdomsårene, der EBV forårsaker syndromet mononukleose, kjennetegnet ved triaden høy feber, vondt i halsen og hovne lymfeknuter på halsen. Infeksjon i denne alderen kalles kyssesyke. Hepatitt er en vanlig komplikasjon ved mononukleose, og mange pasienter har unormale leverfunksjonsprøver. Varige leverskader, eller nevrologiske symptomer i form av hjernenerveutfall eller encefalitt, forekommer, men er svært sjeldne (1).

Paracetamol, acetylsalisylsyre og ibuprofen anses som aktuelle alternativer til pasienter med mononukleose som trenger et smertestillende/febernedsettende middel (2,3).
RELIS har også tidligere utredet spørsmål om valg av slike midler til pasienter med mononukleose. Det har ikke vært mulig å vise entydig at pasienter med leversykdom har økt risiko for legemiddelutløste leverskader, og ved mononukleose skal ikke leverens følsomhet for skadevirkning av paracetamol være økt. I disse utredningene har man derfor konkludert med at paracetamol kan brukes som smertestillende/febernedsettende middel ved mononukleose, også til pasienter med leverpåvirkning, men da gjerne med spesiell oppfølging av pasienten (4,5).

Konklusjon:
Paracetamol anses ikke som absolutt kontraindisert til pasienter med mononukleose. Til pasienter som har fått leverpåvirkning på grunn av infeksjonen kan også paracetamol forsøkes, forutsatt at pasienten følges opp nøye.
Det finnes imidlertid alternative smertestillende og febernedsettende midler innen gruppen NSAIDs (ibuprofen og aspirin) som kanskje bør foretrekkes fremfor paracetamol til pasienter som har fått leverpåvirkning.

Referenser:
  1. Hunskår S, red. Allmennmedisin - klinisk arbeid 1997: 391.
  2. Mandell GL et al, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases 2000; 5th ed., vol.: 1608.
  3. American Academy of Family Physicians. Mononucleosis. http://familydoctor.org , 17. juni 2003.
  4. RELIS database 2000; sp.nr. 1474, RELIS Sør, www.relis.no , 12. juni 2003.
  5. RELIS database 2002; sp.nr. 1943, RELIS Vest, www.relis.no , 12. juni 2003.