Antibac - resistensproblematikk?

Fråga: Arcus AS har nylig lansert et produkt - Antibac - et desinfeksjonsmiddel som inneholder 70 % etanol tilsatt glycerol, og er beregnet til bruk på hender og overflater. Antibac selges som våtservietter og spruteflaske. Ifølge produktinformasjonen virker Antibac ved å ødelegge mikrobeproteiner. På bakgrunn av markedsføringen av produktet og potensielt stor kjøpergruppe, ønsker et apotek nærmere opplysninger om det er risiko for utvikling av resistens ved (utstrakt) bruk av etanol-oppløsninger som desinfeksjonsmiddel.

Svar: Alkoholer som etanol og isopropylalkohol har i mange år vært brukt i helsevesenet til både teknisk desinfeksjon og desinfeksjon av hud og slimhinner. Optimal desinfiserende effekt oppnås med alkoholkonsentrasjoner mellom 60% og 90%, og ved fortynning under 50% avtar effekten raskt. De har raskt og bredspektret effekt på bakterier, mykobakterier og sopp, mens effekten på virus er mer variabel, avhengig av både virustype og type alkohol. Den antimikrobielle virkningen på alkoholer kan relateres til deres ødeleggende effekt på proteiner (1,2). Det er ikke beskrevet resistensutvikling hos bakterier ved bruk av alkoholer som desinfeksjonsmiddel (2,3).

Det er publisert studier som viser at skrubbing med alkoholbasert løsning er en signifikant mer effektiv måte å redusere håndkontaminering hos helsepersonell enn håndvask med antiseptisk såpe (4).
I forslaget til nye retningslinjer for håndhygiene i norsk helsevesen (2) er det anbefalt at håndvask med vann og såpe reduseres vesentlig til fordel for å gni inn tørre hender med alkoholholdig desinfeksjonsmiddel som deretter lufttørrer på hendene. Det viktigste argumentet for denne prosedyreendringen er at alkoholholdige desinfeksjonsmidler gnidd på tørre hender gir raskere bakteriereduksjon på hendene, og tar mindre tid enn vask med vann og såpe. Det er videre god dokumentasjon på at hånddesinfeksjon med alkohol gir mindre ubehag med uttørring og sårdannelse på hendene, og at hånddesinfeksjon reduserer utbredelsen av sykehusinfeksjoner sammenliknet med håndvask slik de fleste utfører den.

En spesialist i sykehushygiene (3) har ikke spesielle motforestillinger mot at et produkt som inneholder desinfeksjonssprit nå markedsføres overfor og selges til den generelle befolkningen siden resistensutvikling ikke anses som noe problem. Vask med vann og såpe vil imidlertid som oftest være tilstrekkelig dersom det er tilgang til rent vann, noe som kan være et problem i forbindelse med reiser.
Han opplyser videre at det er nødvendig med 3-5 ml desinfeksjonssprit for å få fuktet hendene godt nok til at desinfeksjonssprit blir effektiv, og er derfor i tvil om våtserivettene er tilstrekkelig store nok til å kunne inneholde en slik mengde (3).
Arcus AS opplyser i brosjyren for Antibac (5) at ca. 4 ml desinfeksjonssprit skal gnis inn i hendene i minst 30 sekunder. Brosjyren har ingen opplysninger om hvilken mengde desinfeksjonssprit våtserviettene er innsatt med, men opplyser at serviettduken, etter ønske fra brukerne, er ekstra stor og tykk.
På forespørsel opplyser Arcus AS at våtserviettene er fuktet med 4,5 ml væske (6).

Konklusjon:
Alkoholer er effektive desinfeksjonsmidler overfor bakterier, mykobakterier og sopp, men har ikke tilstrekkelig god nok effekt mot alle typer virus. Det er ikke beskrevet resistensutvikling hos bakterier ved bruk av alkoholer som desinfeksjonsmiddel, og vi kan derfor ikke se at det foreligger spesielle motforestillinger mot et produkt som Antibac.

1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2001:656, 659.
2. Nasjonalt folkehelseinstitutt. Nasjonale retningslinjer for håndhygiene (høringsutkast) 2003, www.fhi.no/horinger , 11. juni 2003.
3. Overlege. Avdeling for sykehushygiene, Rikshospitalet, pers. medd. 18. juni 2003.
4. Girou E et al. Efficacy of handrubbing with alcohol based solution versus standard handwashing with natiseptic soap: randomised clinical trial. BMJ 2002; 325 (17 August):1-5, www.bmj.com.
5. Arcus AS. Informasjonsbrosjyre for Antibac Desinfeksjonssprit (udatert).
6. Arcus AS, pers. medd. 23. juni 2003.