Frågedatum: 1996-08-23
RELIS database 1996; id.nr. 211, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom teofyllin, tiazider og beta-2-stimulatorer



Fråga: En apoteker ønsker opplysninger om interaksjon mellom teofyllin, tiazider og beta2-stimulatorer er relevant. Interaksjoner mellom disse legemidlene er beskrevet i Felleskatalogen, men ikke i svenske FASS. Bakgrunn er at en astmapasient har fått forskrevet mange legemidler samtidig, blant annet teofyllin, flere beta2-stimulatorer, steroider og Moduretic mite (hydroklortiazid og amilorid). Apoteket har kontaktet legen pr. brev.

Svar: Risiko for interaksjoner mellom teofyllin, tiazider og beta2-stimulatorer som salbutamol og terfenadin er beskrevet i enkelte oppslagsverk/databaser (1a-c,2,3), men ikke i andre (4,5). Dette kan indikere at interaksjonenes kliniske relevans ikke er entydig avklart. Flere av disse stoffene ser ut til å kunne interagere med flere av de andre.

Både teofyllin, tiazider og beta2-stimulatorer som salbutamol og terfenadin kan forårsake hypokalemi/ hypomagnesemi (arytmirisiko). Bruk av to eller flere av disse samtidig, eller kombinasjon med medikamenter som steroider, acetazolamid og "loop"-diuretika, vil gi økt risiko for hypokalemi. Kardiotoksisitet må vurderes (1). Tilsvarende er beskrevet i andre kilder (2,3).

Interaksjon mellom tiazid-diuretika og andre medikamenter som kan gi hypokalemi kan spesielt være klinisk relevant for pasientgrupper der kaliummangel vil være av stor negativ betydning for pasientens sykdom eller annen legemiddelbehandling, for eksempel hos digitalisbehandlede hjertesviktpasienter (6). Behandling av slike pasienter kan kreve tett oppfølging blant annet med måling av kaliumnivåer i serum. Moduretic mite inneholder tiazid i kombinasjon med et kaliumsparende diuretikum (amilorid). Interaksjon mellom dette preparatet og antasmatika er ikke nevnt i den norske preparatomtalen (7) eller i Felleskatalogens interaksjonskapittel (1). I den svenske preparatomtalen (8) står at kombinasjon mellom Moduretic mite og kortikosteroider kan gi hypokalemi. Legen kan bevisst ha valgt et kombinasjonspreparat nettopp for å redusere risiko for hypokalemi.

Ifølge to oppslagsverk kan samtidig bruk av teofyllin og beta2-stimulatorer, henholdsvis terbutalin (2) og salbutamol (3), gi reduserte serumverdier av teofyllin. Denne kombinasjonen er vanlig, selv om bivirkninger kan forekomme i visse tilfeller (3).

Vi har ikke kjennskap til hvordan behandlingen av pasienten følges opp, og det er derfor ikke mulig for oss å si noe nærmere om klinisk betydning av en eventuell interaksjon.

Referenser:
  1. Lunde PKM, Nordbø K. Legemiddelinteraksjoner. I: Felleskatalog 1996/97: 5e-6e(a), 15e(b), 71(c).
  2. Drug-Reax System. Micromedex database 1974-1996; vol. 89.
  3. Stockley IH. Drug Interactions 1991; 2nd ed: 564.
  4. Hansten PD et al, editors. Drug Interactions & Updates Quarterly 1996; April.
  5. Sjöqvist F. Interaktion mellan läkemedel. FASS Läkemedel i Sverige 1996: 1149-1202.
  6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1996-97: 454.
  7. Felleskatalog 1996/97: 818-21.
  8. FASS Läkemedel i Sverige 1996: 716-7.