Ømfindtlighetsreaksjoner på Thyroxin-Natrium

Fråga: En kvinne, f. 1939, lider av hypothyreose og trenger behandling med tyroksin. Hun opplever seg syk av tablettene og vil ikke ta dem. Symptomene er uvelhet, press for brystet, astalignende besvær og hodepine. Er dette kjente bivirkninger av tyroksin? Kan det skyldes et av hjelpestoffene, for eksempel laktose eller talkum? Pasienten har forsøkt laktosefrie tabletter uten at det hjalp. Det har vært advarsler mot å bruke talkum på kirurgiske hansker, skyldes det risiko for allergiske reaksjoner? Pasienten har ikke andre allergier som legen kjenner til.

Svar: Bivirkningene av levotyroksin er gjerne assosiert med høye doser og/eller langvarig bruk. Det er lite data om hypersensitivitetsreaksjoner i de kildene vi har gjennomgått. Bivirkningsdatabasen til WHO (1) inneholder rapporter om allergiske- og respiratoriske reaksjoner ved bruk av levotyroksin, men de fleste rapportene mangler vurdering av årsakssammenheng. Flere av pasientene ser ut til å ha hatt underliggende hjerte- eller lungesykdom, har brukt flere legemidler samtidig eller har fått levotyroksin intravenøst i forbindelse med operasjoner, noe som vanskeliggjør tolkning av dataene. Etter gjennomgang av medisinske databaser har vi funnet relativt få rapporter om allergilignende reaksjoner hos ellers friske personer etter inntak av tabletter.

Både Thyroxin-Natrium og Levaxin inneholder syntetisk fremstilt levotyroksin, laktosemonohydrat, maisstivelse, gelatin, magnesiumstearat og talkum. Mange av disse finnes i forskjellige matvarer og i andre legemidler. Parenterale stivelsesderivater og gelatin, gitt som plasmaexpandere eller som tilsetninger til injeksjonsvæsker, kan gi allergiske reaksjoner, men det er få rapporter om allergisk reaksjon ved inntak av et peroralt preparat der disse er brukt som hjelpestoffer. Allergiske reaksjoner er sett etter rektal administrasjon av et gelatinholdig preparat hos små barn som var blitt sensitisert for gelatin over en lengre periode (2,3). En publikasjon gjelder en allergisk reaksjon på gelatinholdig "gummi"-godteri (4).

Magnesiumstearat er generelt ansett som nontoksisk (5).

Talkum (magnesiumsilikat) absorberes ikke fra GI-traktus. Advarselen mot bruk i kirurgiske hansker skyldes at pulverpartiklene kan gi en immunologisk reaksjon når de avsettes i vev og blant annet kan forårsake granulomer ved kontaminering av sår (6).

Konklusjon:
Det er få rapporter om hypersensitivitetsreaksjoner etter peroralt inntak av levotyroksin eller hjelpestoffene.

1. WHO's bivirkningsdatabase, søk 31. juli 2003.
2. Sakaguchi M, Inouye S. Anaphylaxis to gelatin-containing rectal suppositories. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: 1033-4.
3. Yamada A et al. Two cases of anaphylactic reaction to gelatin induced by a chloral hydrate suppository. Pediatrics International 2002; 44 (1): 87.
4. Scurlock AM et al. Anaphylaxis after ingestion of gummy bears. J Allergy Clin Immunol 2002; 110 (6): 936-7.
5. Kibbe AH, editor. Handbook of Pharmaceutical Excipients 2000; 3rd ed.: 305-8.
6. Talc. Drugdex Drug Evaluations, MICROMEDEX(R) Healthcare Series Vol. 117 expires 9/2003.