Ekvipotente doser ved skifte av analgetikum

Fråga: En mann har i lengre tid bruk store doser Paralgin forte - 2 tabletter 4 ganger daglig og noen ganger mer enn det - på grunn av smerter i rygg/hofte. Legen ønsker derfor å skifte til DHC Continus (dihydrokodeintartrat), et langtidsvirkende preparat som ikke er registrert i Norge. Pasienten får i tillegg Vioxx (rofekoksib) og skal fortsette med paracetamol.<br>Hva er ekvipotent dose? Vil 60 mg x 2 med dette preparatet tilsvare pasientens nåværende daglige forbruk av Paralgin forte?

Svar: Vi har undersøkt tilgjengelige kilder og databaser, men ikke funnet eksakte opplysninger om ekvipotente doser av dihydrokodein i forhold til kodein eller andre opioidanalgetika. <br>En kilde angir at dihydrokodein har like stor eller større analgetisk potens enn kodein (1). Det er foretatt sammenliknende studier med dihydrokodein, men i disse har man gjerne sammenliknet kombinasjonspreparater med dihydrokodein og andre analgetika som paracetamol, eller NSAIDs mot andre kombinasjonspreparater igjen. Det er derfor ikke mulig å konkludere utfra disse studiene om hvilke doser av rensubstanspreparater som vil være ekvianalgetiske. <br><br>DHC Continus er markedsført i flere land, blant annet i Storbritannia. Anbefalt dosering av dette preparatet er 60-120 mg hver 12. time (2).<br>Siden det ikke er mulig å si eksakt hvilke doser av DHC Continus som vil være ekvianalgetiske med en gitt dose av Paralgin forte, bør man starte forsiktig med det nye preparatet, og deretter titrere seg opp til den dosen som gir tilstrekkelig smertelindring. Dosen 60 mg 2 ganger daglig, som foreslått til den aktuelle pasienten, vil således være i nedre del av doseringsområdet, men kan forsøkes som utgangspunkt for videre innstilling av den totale, nødvendige analgetiske dosen sammen med pasientens øvrige analgetiske medikasjon.

1. Dollery C, editor. Therapeutic Drugs 1999; 2nd ed.: D130.
2. ABPI Compendium of Data Sheets and Summaries of Product Characteristics (Storbritannia) 1998-99: 777.