Frågedatum: 1996-09-26
RELIS database 1996; id.nr. 214, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger av kortvarige prednisolonkurer



Fråga: Et apotek har den senere tid mottatt flere resepter på kortvarige prednisolonkurer, der behandlingen avsluttes uten gradvis nedtrapping ved kurens slutt, sist 30 mg daglig i 3 dager mot myggstikk.

Apoteket ønsker opplysninger om hvilke doser og hvor lang behandlingstid som må til før risiko for binyrebarksuppresjon oppstår, slik at det blir nødvendig med gradvis seponering. Videre ønsker de å vite hvor vesentlig det er at legemidlet tas om morgenen ved slike korte kurer. Denne pasienten hadde fått beskjed av legen at han/hun selv kunne velge om døgndosen skulle tas på en gang eller deles opp.

Svar: Ifølge Norsk legemiddelhåndboks retningslinjer for dosereduksjon/seponering av glukokortikoidbehandling (1a) kan seponering skje raskt etter kortvarig behandling, selv med høye doser. Det er vanlig å seponere hele dosen brått ved inntil 7 dagers behandling, dersom man er sikker på at underliggende sykdom er kontrollert. Binyrebarksuppresjon kan forventes ved fysiologiske prednisondoser på 20-30 mg/dag i mer enn syv dager eller ved lavere doser (f.eks. 5-20 mg/dag) i en måned eller lenger (2). På bakgrunn av dette skulle det derfor ikke være noe i veien for å stoppe behandlingen brått i det aktuelle tilfeller der prednisolon er gitt i doser på 30 mg daglig i 3 dager.

Det anbefales generelt at glukokortikoider gis som én enkelt morgendose for å etterligne binyrebarkens naturlige døgnrytme, og for dermed å unngå eller redusere binyrebarksuppresive serumkonsentrasjoner neste natt. Å ta dobbel dose av glukokortikoider annenhver dag, i stedet for daglig, er en annen mye brukt måte for å minimalisere binyrebarksuppresjonen, særlig ved langtidsbehandling (1a). Ved høye døgndoser anbefales på tross av dette at totaldosen fordeles på flere doserings-tidspunkter, men ulike kilder gir noe forskjellige råd om når man bør vurdere å dele opp dosen på to eller flere doseringstidspunkter. Norsk legemiddelhåndbok skriver i forbindelse med bruk av glukokortikoider ved betennelsesaktige, revmatiske sykdommer at doser over 20 mg prednisolon bør deles (1b). I følge den svenske Läkemedelsboken bør døgndoser på 25 mg eller mer fordeles på to til tre doseringstidspunkter (3). Det vil trolig være av mindre betydning på hvilken måte døgndosen fordeles ved så korte kurer som det er snakk om i det aktuelle tilfellet enn ved behandling av lengre varighet.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1996-97: 215-6(a), 687(b).
  2. Herfindal et al, editors. Clinical Pharmacy and Therapeutics 1992; 5th ed.: 263.
  3. Apoteksbolaget, redaktør. Läkemedelsboken 95/96: 556.