Interaksjon mellom Marevan og alkohol

Fråga: Mann født i 1935, bruker Marevan og Digitoxin. Etter at han begynte med Marevan, tåler han ikke alkohol. Han blir kvalm, og får hjertebank og generelt ubehag. Han reagerer på alle typer alkoholholdige drikker og tåler selv ikke en lettøl. Farmasøyten har henvendt seg til RELIS med spørsmål om dette kan forklares.

Svar: Etter gjennomgang av en rekke databaser og annen interaksjonslitteratur har vi ikke funnet opplysninger om at det er sett ubehag, kvalme og lignende reaksjoner hos warfarinbehandlede pasienter som inntar alkohol. I den grad alkoholbruk og warfarin diskuteres, gjelder det spørsmålet om alkohol kan påvirke effekt/farmakokinetikken av warfarin. Effekten av orale antikoagulantia forandres sannsynligvis ikke hos personer med normal leverfunksjon som drikker små eller moderate mengder alkohol (1). Et inntak på 28,2-56,4 g daglig (klassifisert som moderat) er ikke vist å ha effekt på INR-verdier eller warfarinnivå (2,3). Personer med stort alkoholinntak og personer med leversykdom kan oppvise stor variasjon i protrombintid (1). Større mengder alkohol kan øke effekten av warfarin ved å hemme metabolismen og dermed gi økt risiko for hypoprotrombinemi og blødning (4).

Konklusjon Det er ikke beskrevet lignende reaksjoner på alkoholinntak hos pasienter som behandles med warfarin og vi kan ikke forklare hva som kan være årsaken til dette. Det ville vært interessant å vite om det er sett utslag på pasientens INR. Det kan være at dette er uttrykk for et lite påaktet fenomen. Man bør likevel også vurdere andre forklaringer, for eksempel om pasienten bruker andre preparater, inkludert helsekost og naturmidler, eller om det kan være andre årsaker til reaksjonen.

1. Stockley IH, editor. Stockley's Drug Interactions 2002
2. Dukes MNG, Aronson JK, editors. Meyler's Side Effects of Drugs 2000; 14th ed.: 1183-4
3. Clinical Pharmacology Copyright © 2003. Gold Standard Multimedia.
4. Preparatomtale (SPC) Marevan, 15.juni 2003. http://www.legemiddelverket.no