Frågedatum: 2003-11-07
RELIS database 2003; id.nr. 2201, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Testosteron eller Viagra for å motvirke seksuelle bivirkninger av SSRI



Fråga: Det er velkjent at behandling med SSRI-preparater kan gi bivirkninger av seksuell karakter. En lege ønsker opplysninger om det er rapportert at henholdsvis testosteron, både de nye kremene og som tablettkur med Androxon (testosteronundekanoat), eller Viagra (sildenafil) er forsøkt brukt for å avhjelpe slike bivirkninger. Hva har resultatene av eventuelle slike forsøk vært med hensyn til effekt, bivirkninger, interaksjoner?

Svar: Etter søk i databaser som Medline og EMBASE kan vi ikke se at testosteron er undersøkt i behandlingen av SSRI-indusert seksuell dysfunksjon.
Sildenafil har vært benyttet i flere studier. Den nyeste, av Nurnberg og medarbeidere (1), var en undersøkelse av sildenafil hos menn med alvorlig depresjon som var i remisjon og som brukte forskjellige antidepressiva. 39 av 45 pasienter i behandlingsgruppen fikk et SSRI. Studien omfattet 90 pasienter, fordelt på 45 i sildenafilgruppen og 45 i placebogruppen. Doseringen var 1 tablett (sildenafil 50 mg eller placebo), eventuelt 2 tabletter, ca. 1 time før forventet seksuell aktivitet. Effekt og alvorlighetsgrad ble målt på forskjellige måter, med evaluering både fra lege og pasient. Noe over halvparten av pasientene rapporterte om mye bedre eller veldig mye bedre seksualfunksjon, inkludert erektil funksjon, ejakulasjon, orgasme og tilfredsstillelse. Dette var signifikant flere enn de ca. 5% som rapporterte det samme i placebogruppen. Man fant ikke signifikant økt lyst (desire). Bivirkningene var først og fremst hodepine, dyspepsi, flushing og nesetetthet. Forfatterne anser at flere studier er nødvendige før sildenafil kan regnes som førstelinjebehandling ved denne tilstanden.
Enkelte tidligere arbeider har gitt lignende resultater (2).

Dt er gjort enkelte forsøk med sildenafil hos kvinner med seksuell dysfunksjon, men pasientgrunnlaget ser ut til å være mindre enn for menn. Noen få, små studier indikerer at sildenafil kan avhjelpe SSRI-induserte problemer, men større, kontrollerte data mangler (3,4).

Konklusjon:
Det er ikke publisert data om testosteronbehandling av SSRI-indusert seksuell dysfunksjon.
Sildenafil (Viagra) er prøvet ut i noen studier og angis å ha hatt god effekt. Dokumentasjonen er ikke tilstrekkelig omfattende til at dette er etablert som en førstelinjebehandling. De fleste data gjelder mannlige pasienter.

Referenser:
  1. Nurnberg HG et al. Treatment of Antidepressant-Associated Sexual Dysfunction With Sildenafil. JAMA 2003; 289 (1): 56-64.
  2. Kristensen E. Seksuelle bivirkninger ved behandling med psykofarmaka. Ugeskr Læger 2002; 164: 4753-6.
  3. Giraldi AGE, Victor J. Seksuel dysfunction hos kvinner som lægemiddelbivirkning. Ugeskr Læger 2002; 164: 4757-60.
  4. Nurnberg HG et al. Sildenafil for Women Patients With Antidepressant-Induced Sexual Dysfunction. Psychiatric Services 1999; 50 (8): 1076-8.