Influensavaksine til gravide og ammende

Fråga: En lege på fødeavdeling har fått spørsmål fra aktuelle pasienter om gravide og ammende kan la seg vaksinere mot influensa.

Svar: Influensavaksinepreparater i Norge innneholder inaktiverte influensavirus-overflateantigener av gitte virusstammer, i samsvar med WHO's anbefalinger for den nordlige halvkule og EUs bestemmelser for sesongen 2003/2004 (1,2).

I preparatomtalene heter det at resultater fra dyreforsøk ikke foreligger og at humandata ikke er tilstrekkelige til å kunne vurdere teratogen eller føtotoksisk risiko ved vaksinasjon under svangerskap. Ved vurdering av vaskinasjon til gravide pasienter i høyrisikogrupper må dette veies mot mulig risiko ved infeksjon (1,2). Kvinner som ammer kan trygt la seg vaskinere mot influensa, uten risiko av betydning for uheldig effekt på barnet (1,2).

Vi har kontaktet Folkehelseinstituttet som opplyser at det ikke finnes norske retningslinjer for bruk av influensavaksine til gravide og ammende utover de generelle anbefalingene om vaksinering av risikogrupper i befolkningen. Graviditet anses derfor ikke som grunn for vaksinering så sant kvinnen ikke hører inn under en av de nevnte risikogruppene. Forøvrig forutsettes at vaksinasjon av gravide skjer etter individuell vurdering. Det foreligger ingen betenkeligheter med å influensavaksinere kvinner som ammer. Dersom barnet skulle få i seg antistoffer fra vaksinen via morsmelk vil det neppe påvirke barnet negativt. Norske helsemyndigheter anser ellers ikke influensa som en alvorlig infeksjonssykdom i samme grad som andre land (4).

Et amerikansk standard oppslagsverk (4) gjengir at influensa i seg selv kan øke hyppighet av spontanabort. Neonatal passiv influensaimmunisering er dokumentert i enkelte humanstudier i ca. 2000 gravide uten at det er vist fosterskader på grunn av influensavaksine (5). I enkelte miljøer mener man at influensavaksine bare bør gis til gravide med alvorlige underliggende sykdom etter individuell vurdering, men anbefalingene generelt går ut på at vaksinen trygt kan gis i hele svangerskapet. Spesielt gjelder det for kvinner med økt risiko for komplikasjoner ved smitte, samt i perioder med influensa. I USA har man lang erfaring med vaskinering av gravide. Ofte unngås likevel vaksinering i 1. trimester for å hindre et tilfeldig sammentreff i tid med spontanabort av andre årsaker som skjer hyppigere tidlig i graviditeten (4).

Konklusjon: Bruk av influensavaksine i svangerskapet er ikke tilstrekkelig dokumentert, men det er ikke vist uheldige effekter etter utstrakt bruk til gravide, fortrinnsvis i 2. og 3. trimester, i USA. Norske retningslinjer anbefaler influensavaksine til gravide som har underliggende sykdom og kommer inn under definerte risikogrupper som bør vaksineres. Vaksinasjon skal skje etter individuell vurdering. Influensavaksinering kan trygt skje i ammeperioden.

1. Aventis Pasteur MSD, Belgia. Preparatomtale (SPC) for Vaxigrip. www. legemiddelverket.no, 24. november 2003.
2. GlaxoSmithKline AS. Preparatomtale (SPC) for Fluarix. www. legemiddelverket.no, 24. november 2003.
3. Briggs GG et al, editors. Drugs in Pregnancy and Lactation. A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk 2002; 6th ed.: 1413-4.
4. Avdeling for vaksinasjon og immunitet, Folkehelseinstituttet, pers. medd. 25. november 2003.
5. Drugs in Pregnancy and Breastfeeding. http://www.perinatalogy.com/exposures/druglist3.htm, søk 24. november 2003.