Penicillin til gravid pasient

Fråga: En tannlege har en pasient som trenger antibiotikabehandling, og som er gravid, sannsynligvis i 2. trimester. Tannlegen ville normalt valgt å gi henne penicillin (fenoksymetylpenicillin), men ønsker opplysninger om dette kan gis til gravide. I preparatomtalen for Apocillin heter det at penicillinet passerer placenta og signifikante mengder gjenfinnes i det føtale kretsløp og amnionvæsken.

Svar: Bruk av penicillin til gravide omtales i flere kilder. I Norsk legemiddelhåndbok (1) heter det at penicilliner generelt anses som trygge å bruke ved graviditet og amming. I Sverige er fenoksymetylpenicillin klassifisert i risikokategori A, dvs. at legemidlet kan antas å være inntatt av et betydelig antall gravide kvinner uten at det hittil er sett noen form av verifisert forstyrrelse i reproduksjonsprosessen, som økt misdannelsesfrekvens eller annen uheldig direkte eller indirekte fosterpåvirkning (2). I de svenske preparatomtalene for tilsvarende preparater står det at det ikke er noen kjent risiko ved bruk under graviditet. Tilsvarende opplysninger finnes i et annet oppslagsverk (3), som også nevner at utskillelsen av penicillin kan være økt under svangerskapet. Vi har på dette tidspunkt ikke undersøkt nærmere hvilke konsekvenser dette eventuelt kan ha for dosering og effekt, men det ser ut til å være publisert enkelte artikler om dette. Vi har imidlertid ikke funnet spesielle doseringsregimer for behandling av gravide beskrevet i de kildene vi har gjennomgått.

1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1996-97: 27.
2. FASS Läkemedel i Sverige 1996: 1144.
3. Briggs GG, Freeman RK, Jaffe SJ, editors. Drugs in pregnancy and lactation 1994; 4th ed.: 664-5.