Råd om blodtrykksbehandling

Fråga: Pasient med hypertoni har respondert dårlig på medikamentell behandling. Det har vært forsøkt betablokkere, alfablokkere, kalsiumblokkere og diuretika og pasienten behandles nå med Atacand. Pasienten har vært plaget med symptomer i form av muskel- og leddsmerter, hodepine og svimmelhet og også hevelse i fingre og kalde fingre. Spørsmålet er om pasienten kan utredes med cytokrom P450-testing, evt. annet, for å avklare hva han tåler av medisiner.

Svar: En rekke medikamenter som benyttes i antihypertensiv behandling metaboliseres over enzymer tilhørende cytokrom (CYP) P450 systemet. Eksempelvis metaboliseres flere betablokkere over enzymet CYP 2D6 og flere kalsiumkanalblokkere over CYP 3A-enzymer. Flere av angiotensin II reseptorblokkerne rettet mot type-1 reseptoren metaboliseres over CYP2C9, slik som kandesartan, som pasienten nå behandles med.

En rekke av cytokrom P450-subtypene finnes i ulike genetiske varianter (polymorfismer) som kan medføre ulik omsetningshastighet for medikamenter. Dette gjelder for eksempel for CYP 2D6 og CYP 2C9.

I tilfellet med den aktuelle pasient kan det som ledd i en samlet utredning være nyttig å få utført bestemmelse av polymorfismer i CYP-systemet. Slike undersøkelser foretas blant annet ved Rikshospitalet. For vurderingen av problemstillingene er det en fordel med en nøyaktig liste over samlet medikasjon som pasienten står på. Medikamenter tilhørende andre grupper kan metaboliseres over de samme enzymer som antihypertensive midler og også teoretisk utøve for eksempel hemmende effekter på disse enzymer.

Selv om en genotyping av pasienten kan gi et bidrag til å kaste lys over både sviktende terapeutiske effekter og bivirkningsproblematikk, synes det aktuelt at denne pasient også blir vurdert av spesialist på feltet.