Frågedatum: 2004-03-10
RELIS database 2004; id.nr. 2298, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antipsykotika til eldre pasienter med demens



Fråga: En lege har nylig lest at data fra kliniske studier viser en signifikant forhøyet tilleggsrisiko (tredoblet) for cerebrovaskulære hendelser (slag og TIA) hos eldre pasienter med demens som bruker olanzapin eller risperidon. For olanzapin er det også sett økt dødelighet hos denne pasientgruppen.

Som sykehjemslege har legen brukt Risperdal (risperidon) til mange pasienter i denne gruppen, ut fra en tro på at disse har hatt mindre ekstrapyramidale bivirkninger enn eldre nevroleptika. Hun har også sett god klinisk symptomeffekt med de nyere midlene. Legen ser at dette må revurderes, og spør om hvilke medikamenter som er mest egnet til behandling av psykotiske symptomer/senil uro og hallusinasjoner i denne pasientgruppen?

Svar: I forbindelse med de nylig publiserte opplysningene om økt risiko for cerebrovaskulære hendelser ved bruk av Zyprexa (olanzapin) og Risperdal (risperidon) har både flere lands legemiddelmyndigheter og andre instanser publisert advarsler om bruk av disse medikamentene til pasienter med demens (1-5). Utover å si at det foreløpig ikke finnes tilstrekkelig data til å kunne utelukke en tilsvarende risiko også for andre antipsykotika, både eldre midler og atypiske midler (inklusive kvetiapin), gis det i disse advarslene ingen generelle anbefalinger om hvordan disse pasientene nå best kan behandles.

The Royal College of Psychiatrists i Storbritannia har publisert nye retningslinjer for behandling av psykiatriske symptomer hos demente pasienter. Disse retningslinjene diskuterer ulike behandlingsformer, inklusive medikamenter, hvorav noen imidlertid ikke er markedsført i Norge (6). Det er videre publisert mange artikler i internasjonale tidsskrifter om bruk av antipsykotika til demente pasienter. Vi har ikke vurdert disse artiklene nærmere fordi det uansett er vanskelig å gi generelle anbefalinger om medikamentvalg siden behandlingen må tilpasses den enkelte pasient og situasjonen. På bakgrunn av nylig publiserte advarsler, nil vi derfor anbefale at fagmiljøer innen psykogeriatri kontaktes for råd om medikamentvalg til enkeltpasienter.

Referenser:
  1. Lislevand H. Zyprexa og Risperdal og cerebrovaskulære hendelser (CVA) hos eldre pasienter med demens. Statens legemiddelverks hjemmesider (publisert 9. mars 2004), http://www.legemiddelverket.no/bivirk/prepfok/CVA_olanzapin.htm .
  2. Läkemedelsverket (Sverige). Risperdal - förnyad aktualitet för tidigare information om ökad förekomst av cerebrovaskulära händelser i demensstudier (publisert 9. mars 2004), http://www.mpa.se/observanda/obs04/040309_risperdal_cerebrovaskulara.shtml .
  3. Läkemedelsverket (Sverige). Zyprexa - ökad förekomst av cerebrovaskulära händelser (stroke och TIA) och ökad dödlighet i demensstudier (publisert 9. mars 2004), http://www.mpa.se/observanda/obs04/040309_zyprexa_cerebrovaskulara.shtml .
  4. The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products. EMEA Public Statement on the Safety of olanzapine (Zyprexa, Zyprexa Velotab) (publisert 9. mars 2004), http://www.emea.eu.int/pdfs/human/press/pus/085604en.pdf .
  5. Olanzapine/risperidone not for use in elderly with dementia. Reactions 2004; vol. 1, no. 993: 2.
  6. The Royal College of Psychiatrists (Storbritannia). Summary - Guidance for the management of behavioural and psychiatric symptoms in dementia and the treatment of psychosis in people with history of stroke/TIA (publisert 5. mars 2004), http://www.rcpsych.ac.uk/college/faculty/oap/professional/guidance_summary.htm .