Frågedatum: 2004-04-02
RELIS database 2004; id.nr. 2299, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metylprednisolon som alternativ til deksametason ved hjerneødem



Fråga: Kan deksametason erstattes av andre kortikosteroider som metylprednisolon? Et apotek har fått inn en resept på Decadron 4 mg, dosering 1 + 2 + 1 tablett, indikasjon hjerneødem. Dette preparatet er ikke å få og man må derfor bruke det uregistrerte preparatet Fortecontin. Dette er mer tungvint for legen, i og med at det må sendes inn søknad om registreringsfritak og søknad til trygdekontoret om dekning etter § 5.22 § 9 pkt. 9. Alternativt kan det brukes Decadron tabletter 0,5 mg med dosering 8 + 16 + 8 tabletter. En lege har endret forskrivning til Medrol 4 mg, dosering 1 + 1 + 1 tablett. Apoteket har undersøkt en ekvivalenstabell og funnet at 4 mg metylprednisolon tilsvarer 0,75mg deksametason (1). Ut fra dette skulle 4 mg deksametason tilsvare 20 mg metylprednisolon. Metylprednisolon er har en middels virketid, mens deksametason er langtidsvirkende. Apoteket har fått opplyst fra medisinsk avdeling at de ikke vurderer metylprednisolon til å være et like godt alternativ som deksametason. Det ønskes en kommentar om hvorvidt det ene kan erstattes av det andre når man tar hensyn til ekvivalente doser.

Svar: Både deksametason og metylprednisolon gir minimal natrium- og vannretensjon, noe som er viktig ved indikasjoner som hjerneødem (2). Det ser ut til å finnes lite sammenlignende data ved denne indikasjonen. Flere kilder oppgir ekvivalenstabeller mellom forskjellige systemiske kortikosteroider, og det er ikke kommentert i disse at den kliniske effekten kan være ulik selv om de gis i ekvivalente doser. Vi har rådspurt en spesialist i endokrinologi ved Rikhospitalet, som mener at disse stoffene skulle ha samme kliniske effekt i ekvivalente doser (3). I følge tabeller over ekvivalente doser (1,4), vil 0,75 mg deksametason tilsvare 4 mg metylprednisolon. En døgndose på 16 mg deksametason vil da tilsvare 85 mg metylprednisolon.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2003; 237.
  2. Rang HP et al, editors. Pharmacology 2003; 5th ed.: 412.
  3. Seksjonsoverlege, Medisin endokrinologi, Rikshospitalet, pers. medd. 21. april 2004.
  4. Hardman JG et al, editors. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 2001; 10th ed.: 1657.