Prostamax og behov for legekontroll

Fråga: På apotek selges naturmidlet Prostamax, med innhold av dvergpalme. En konsulent har på et informasjonsmøte hevdet at dette har 5-alfareduktasehemmende effekt/var en 5-alfareduktasehemmer. På apoteket har informasjonsfarmasøyten lært opp personalet til å informere om at menn bør ta kontakt med lege før bruk for å utelukke annen sykdom. Konsulenten derimot, sa at Prostamax kunne brukes av alle, selv om de ikke gikk til lege. For var det kreft, ville Prostamax ikke hjelpe. For farmasøyten virker dette uortodoks, da det i preparatomtalen til for eksempel Avodart står at legen både før oppstart og jevnlig bør kontrollere prostatakjertelen med digital rektal undersøkelse og måling av PSA samt andre undersøkelser for prostatakreft. Har RELIS noe på Prostamax som viser til at det er uproblematisk for alle selv når legen ikke er inne i bildet? Eller bør apoteket fremdeles opprettholde sin policy, der de anbefaler lege før oppstart av Prostamax. Dette for å utelukke prostatakreft.

Svar: Diagnosen benign prostatahypertrofi stilles blant annet etter rektalundersøkelse, urinundersøkelse og blodprøver (1). Dette innebærer at pasientene må få tilstanden sin vurdert av lege før de starter eventuell egenbehandling, slik apoteket har rådet dem til.

Klliniske data for dvergpalme (Serenoa repens) er gjennomgått i en vurdering fra Cochrane-gruppen i 2002. Konklusjonen var at dette har gitt mild til moderat bedring av urinveissymptomer og urinflow hos menn med benign prostatahyperplasi. Langtidseffekt og sikkerhet, samt evne til å forhindre komplikasjoner på grunn av prostatahypertrofi, inkludert behov for kirurgisk intervensjon, er ikke kjent. Man vet lite om renhet og potens for de forskjellige midlene (2).
Det finnes flere preparater på markedet på verdensbasis og ettersom innholdsdeklarasjon og styrke ikke er entydig definert er det vanskelig å vurdere sammenheng mellom dose og effekt, eller vurdere om det produktet som selges i Norge har tilsvarende styrke som de som er brukt i de kliniske studiene i utlandet.

Den eksakte virkningsmekanismen for dvergpalme ved behandling av BPH er ikke kjent, men dvergpalme har vist seg å ha antiandrogen effekt gjennom å hemme 5-alfa-reduktase og/eller androgen- og østrogenreseptorer. Dermed motvirkes omdannelsen av testosteron til det mer potente dihydrotestosteron (3).

1. Hunskår S, redaktør. Allmennmedisin 2003; 2. utg.: 652-4.
2. Wilt T et al. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia (Cochrane Review). in: The Cochrane Library, Issue 3, 2004.
3. RELIS database 2004; sp. nr. 2810, RELIS Vest.