Jerntabletter og samtidig inntak av melk eller askorbinsyre

Fråga: På apoteket anbefaler de å ikke ta jerntabletter sammen med melk, men en av farmasøytene er i tvil om hvor nødvendig dette er. Hun har kun lest at garvesyre i te og kaffe og fytinsyre i korn og bakevare kan hemme opptak. Er det riktig å anbefale å ikke drikke melk med jerntablettene? Det ønskes en redegjørelse for om askorbinsyre (vitamin C) kan øke jernopptaket eller ikke. I RELIS database 1996; sp.nr. 295, RELIS Sør står det at opptaket av ikke-hemjern øker betydelig med samtidig inntak av askorbinsyre, men i RELIS database 1999; sp.nr. 42, RELIS Nord-Norge står det at mengdeforholdet mellom askorbinsyre og jern må være i forholdet 7:1. Slik farmasøyten forstår det er det derfor ikke noen "vits" i å anbefale kundene å drikke juice for å øke jernopptaket. Hva er riktig?

Svar: Jerntabletter og melk
Samtidig inntak av jern og kalsium, aluminium og magnesium kan føre til redusert absorpsjon av jern. Dette gjelder kalsium fra melk og andre meieriprodukter, men også legemidler som antacida (1).

Jern og askorbinsyre
I utredningen fra 1996 refereres det til en SAMKOM-brosjyre om jern og gravide, der det oppgis at samtidig inntak av C-vitamin vil øke jernopptaket. Den nåværende brosjyren har samme tekst (2). Man sier imidlertid ikke noe om dosering, men anbefaler f.eks. frukt for å øke absorpsjonen. Spørsmålet blir om det er tilstrekkelig, ettersom det er relativt stor variasjon i C-vitamininnhold i forskjellige frukter og bær.

Askorbinsyre regnes som en viktig promoter av absorpsjon av ikke-hemjern fra mat (3). Mekanismen antas å være konvertering av treverdig jern (ferric) til toverdig (ferrous) og chelatbinding (solubilisering) av jernet i tarmlumen. Ved inntak av oralt jerntilskudd brukes bare den toverdige formen, i motsetning til det som finnes i mat. Man regner med at mengdeforholdet mellom askorbinsyre og elementalt jern må være i størrelsesorden 7:1 for at jernabsorpsjonen skal øke (4). 100 ml appelsinjuice inneholder ca. 30 mg askorbinsyre. Ut fra dette kan det beregnes at man må innta noe over 200 ml appelsinjuice ved en dose på 10 mg jern og ca. en liter ved en jerndose på 50 mg.
Økningen i absorpsjon for oralt jern med tilskudd av C-vitamin er anslått å være i størrelsesorden 10% og det er mulig at dette bare er tilfelle ved høyere doser av C-vitamin, dvs. over 500 mg (4).

1. American Hospital Formulary Service (AHFS) Drug Information 2002: 1401-3.
2. Brosjyrer fra apotek. Jern og gravide. http://www.apotek.no.
3. Mann J, Truswell S, editors. Essentials of human nutrition 1998: 141-2.
4. Clinical Pharmacology database 2004 Gold Standard Multimedia.