Frågedatum: 2004-10-18
RELIS database 2004; id.nr. 2442, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Gestagenpiller til pasienter med klassisk migrene



Fråga: En lege er klar over at p-piller (østrogenpiller) er kontraindisert til pasienter med klassisk migrene, men vil gjerne ha nærmere opplysninger om hvordan dette forholder seg for de nye gestagenpillene Cerazette )Organon) og minipiller generelt.

Svar: Antikonsepsjonsmiddelet Cerazette (desogestrel) tilhører gruppen "Progesteron-only-pill" (POP). For denne gruppen er det angitt en generell advarsel når det gjelder bruk ved migrene, uten at dette er spesifisert nærmere (1). I Felleskatalogen og i Summary of Product Characteristics (SPC, Legemiddelverket) er det angitt hodepine som en hyppig forekommende bivirkning ved bruk av preparatet. Det er imidlertid ikke spesifisert noe vedrørende migrene og dette er heller ikke anført under forsiktighetsregler eller kontraindikasjoner noen av stedene (2-3).

Det er kun alvorlig fokal migrene som anses som en kontraindikasjon for bruk av hormonelle antikonsepsjonsmidler. Dette gjelder både for kombinerte p-piller og for preparater med kun gestagen. Kontraindikasjonen gjelder altså ikke migrene uten aura (4-5). RELIS har tidligere utredet problemstillingen om bruk av prevensjon hos kvinner med migrene med aura (6).

På forespørsel har RELIS tidligere fått opplyst at det for såkalte "gestagen-only contraceptives", dvs minipiller, P-sprøyte og hormonspiral er en relativ kontraindikasjon (klasse 3: bruk av metoden kan vanligvis ikke anbefales, med mindre ingen andre metoder er tilgjengelige eller akseptable) som bygger på WHOs dokument Medical eligilility criteria for contraceptive use, Geneve 2000. Kontraindikasjonen gjelder ikke vanlig migrene, men kun migrene (og andre udiagnostiderte hodepiner) med fokale nevrologiske symptomer (7).

På forespørsel til gynekolog vedrørende aktuell sak, ble det angitt at når det gjelder migrene og bruk av P-piller så blir noen pasienter bedre og andre verre. Her må man ofte prøve seg frem, og effekten kan ikke forutsies. Man kjenner ikke eksakt mekanisme bak dette, dvs man vet ikke om det er østrogenkomponenten, gestagenkomponenten eller kombinasjonen av disse som er den utløsende årsak. Cerazette ble ikke anbefalt brukt til pasienter med fokal migrene, men preparatet kan prøves ved migrene uten aura.

Konklusjon:
Til pasienter med migrene uten aura kan både minipiller (deriblant Cerazette), P-sprøyte og hormonspiral forskrives som antikonsepsjonsmiddel så fremt det ikke foreligger andre kontraindikasjoner mot bruk.
Til pasienter som har migrene med aura/fokale nevrologiske symptomer bør andre prevensjonsmidler enn hormonelle foretrekkes.

Referenser:
  1. British National Formulary (BNF): http://www.bnf.org/bnf/
  2. Felleskatalogen 2004, tillegg september 2004: 29-30.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cerazette. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 1. juni 2004).
  4. RELIS database 2001; sp.nr. 1722, RELIS Sør.
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no, søk 9. januar 2004.
  6. RELIS database 2000; sp.nr. 1185, RELIS Vest.
  7. Klinikk for seksuell opplysning, pers. medd. 1. oktober 2001.