Frågedatum: 2005-04-07
RELIS database 2005; id.nr. 2573, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger ved langtidsbruk/store doser Imigran



Fråga: En mann har vært sterkt plaget av hodepine og brukt Imigran injeksjon i store mengder. Nå bruker han tabletter. Han har mulig forverring av hodesmerter ved forsøk på å seponere Imigran. Finnes dokumentasjon eller langtidsstudier med bivirkningsdata for bruk av store doser? Hva er rådene når det gjelder maksimaldoser og nedtrappingsplaner?

Svar: Det finnes lite systematiske undersøkelser av pasienter som har brukt vesentlig større doser enn anbefalt over lang tid. En utfyllende diskusjon av dette spørsmålet er gitt av Gaist (1), som påpeker at personer med hyppige migreneanfall har vært ekskludert fra kliniske studier, blant annet fordi de gjerne har hatt et høyt forbruk av legemidler og underliggende risiko for legemiddelrelatert hodepine.

Et problem ved langtidsbruk av triptaner, og da ved relativt hyppig bruk, har vist seg å være utvikling av medikamentutløst hodepine, som kan oppstå dersom man bruker triptaner (eller andre analgetika) hyppigere enn 2-3 ganger per uke. Ved denne type bivirkninger anbefales brå seponering fremfor gradvis nedtrapping (2,3,4).

En dansk undersøkelse fra 1994 viste at 4 % av migrenepasientene brukte Imigran daglig, og at denne lille pasientgruppen sto for 45 % av det totale danske forbruket (1). Flere kilder refererer til grenser for maksimalt inntak pr. måned for å hindre at man kommer inn i en ond sirkel. De danske anbefalingene tilråder at inntaket begrenses til 10-12 doseringer per måned. Norsk/svenske terapianbefalinger fra 1999 har anbefalt en grense på 8 (10) dager per måned (5), mens en internasjonal database angir at sikkerheten ved behandling av mer enn 4 episoder i løpet av en måned ikke er etablert (6).

I Danmark har Institutt for Rationell Farmakoterapi gitt ut en utfyllende kommentar til denne problematikken (2). De tilråder at seponering i tilfelle overforbruk gjøres ambulant i samarbeid med egen lege dersom pasienten er godt motivert og ikke har et kombinert overforbruk med anxiolytika eller opioider, alternativt at pasienten henvises til spesialist eller sykehus. Det er laget en dansk pasientveiledning som også sier noe om medikamentutløst hodepine (7).

Ved langvarig bruk er det grunn til å være oppmerksom på endringer i risikofaktorer og pasientens kardiovaskulære status, ettersom hjerte-karbivirkninger er sett under migrenebehandling med triptaner (8).

Referenser:
  1. Gaist D. Use and overuse of sumatriptan. Pharmacoepidemiological studies based on prescription register and interview data. 1999; Cephalalgia. 19(8):735-61, 1999 Oct.
  2. Tfelt-Hansen P, Iversen HK. Migræne. Rationel Farmakoterapi 2004; 11. Institutt for Rationel Farmakoterapi, Danmark.
  3. RELIS database 2003; sp.nr. 361, RELIS Øst.
  4. Salvesen R. Hodepine som bivirkning av analgetika. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122 (19): 1900-2.
  5. Behandling av migrene. Nytt om legemidler 1999; Suppl.6.
  6. Clinical Pharmacology database Copyright 2005 Gold Standard
  7. Migræne, oppdatert 14. mars 2005. Institutt for Rationel Farmakoterapi/Medicinmedfornuft.dk
  8. Läkemedelsverket, Sverige. Biverkningsinformation: Hjärt-kärlbiverkningar vid migränbehandling med triptaner, 24. januar 2005. http://www.mpa.se