Frågedatum: 2005-06-22
RELIS database 2005; id.nr. 2660, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sentralstimulerende behandling ved laktoseintoleranse



Fråga: Et psykiatrisk senter har fått henvist en pasient med sannsynlig ADD/ADHD, men som også har narkolepsilignende plager. Alt skulle defor ligge til rette for behandling med sentralstimulerende midler, men pasienten har laktoseintoleranse, og skal tidligere også ha reagert ved tablettinntak. Ritalin og Concerta inneholder laktose. Hva med de andre? Hvis alle sentralstimulerende inneholder laktose, hva kan man i så fall gi pasienten av medikamenter for å behandle disse to tilstandene?

Svar: Grad av laktoseintoleranse varierer, og de fleste pasienter som angir at de har laktoseintoleranse vil likevel kunne tåle den mengden som finnes i tabletter og kapsler fordi de har en liten restproduksjon av enzymet laktase (1). Vi har ved gjennomgang av tilgjengelige oppslagsverk og databaser funnet følgende laktosefrie preparatalternativer på den aktuelle indikasjonen:

Ritalin (metylfenidat) Ritalin finnes i Norge kun som tabletter som inneholder laktose (2). Tilsvarende synes å være tilfelle i Storbritannia, men i USA finnes Ritalin også som depotkapsler uten laktose i styrkene 20 mg, 30 mg og 40 mg (3). Disse kan rekvireres etter søknad om godkjenningsfritak, men vil være et dyrere behandlingsalternativ.

Concerta (metylfenidat) I dette preparatet inngår laktose kun i filmdrasjeringen, noe som innebærer at laktosemengden sannsynligvis er svært liten (4).

Strattera (atomoxetin) Strattera finnes i Norge som harde kapsler, og disse inneholder ikke laktose (5).

Dexedrine (dekstroamfetamin) Dette preparatet, som ikke er registrert i Norge og kun er tilgjengelig etter søknad om godkjenningsfritak, finnes som både depotkapsler og tabletter i USA. Kapslene inneholder ikke laktose (6).

Dersom laktosefrie alternativer ikke kan benyttes, bør legemidlet tas sammen med mat hvis dette er mulig. Dersom det aktuelle midlet ikke kan tas sammen med mat, kan det være aktuelt å gi det samtidig med et preparat som inneholder enzymet laktase. Slike preparater (Kerulac, Kerutabs) kan kjøpes uten resept på apotek (1).

Referenser:
  1. Småbrekke L, Braathen P. Legemidler med laktose til pasienter med laktoseintoleranse? Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120: 2303 4.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 20. juni 2003).
  3. Physicians' Desk Reference (PDR) (USA) 2004; 58th ed.: 2298-2301.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Concerta. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 15. mars 2005).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Strattera. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 24. januar 2005).
  6. Physicians' Desk Reference (PDR) (USA) 2004; 58th ed.: 1481-2.