Metoklopramid og haloperidol subkutant?
Fråga: En lege har ordinert Afipran (metoklopramid) og Haldol (haloperidol) som subkutan infusjon til en pasient for å slippe å legge inn venflon/CVK. Det er tenkt å bruke en subkutan nål ("butterfly" eller liknende). Peroral eller rektal administrasjon er uaktuelt. Sykehusfarmasøyt spør om absorbsjon og effekt av slik administrering samt skylleprosedyrer og praktisk gjennomføring.
Svar: Vi har ved gjennomgang av oppslagsverk og databaser ikke funnet noen opplysninger om at biotilgjengelighet og absorbsjonshastighet ved subkutan injeksjon av disse legemidlene er systematisk undersøkt, og kan derfor ikke si noe om hvor stor del av en dose som vil absorberes, eller hvor fort slik absorbsjon vil gå. Ved søk i databasene Medline og International Pharmaceutical Abstract fant vi referanser til enkelte studier der disse legemidlene er gitt subkutant enten alene eller samtidig med andre legemidler, blant annet morfin. Basert på disse abstractene kan man anta at de vil ha en viss effekt når de gis subkutant, men vi har ikke gjennomgått artiklene nærmere nå for å finne eventuelle ytterligere opplysninger. Det er derfor ikke mulig for oss å gi noen råd om valg av dose til pasienten, men behandlingen må betraktes som eksperimentell og på legens ansvar. Pasienten bør monitoreres nøye med tanke på respons og eventuelle bivirkninger.
Afipran har pH 2,5-4,5 (1) og Haldol har pH ca. 3,3 (2). Basert på disse opplysningene skulle det ikke være grunn til å forvente uforlikeligheter hvis injeksjonsvæskene blandes. Blanding i sprøyte på forhånd gjør det mulig å inspisere for eventuelle utfellinger, noe man ikke vil kunne gjøre dersom legemidlene gis etter hverandre i en subkutan nål. Det bør etterskyldes med fysiologisk saltvann (små mengder) for å sikre at hele dosen har gått gjennom slangen.
Referenser:- Myhr K. Legemidler til intravenøs infusjon og injeksjon 1997; 3.utg.: 96.
- Myhr K. Legemidler til intravenøs infusjon og injeksjon 1997; 3.utg.: 73.