Frågedatum: 2005-10-17
RELIS database 2005; id.nr. 2726, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom infliksimab, metotreksat, influensavaksine og malariaprofylakse



Fråga: Et apotek spør om en pasient som behandles med Remicade (infliksimab) og Methotrexate (metotreksat) kan få influensavaksine med levende, inaktivert virus. Dersom ikke, finnes det andre typer influensavaksine som ikke inneholder levende, inaktivert virus?

Kan samme pasient få malariaprofylakse, fortrinnsvis med Malarone (atovakvon og proguanil)?

Svar: Levende vaksine anbefales vanligvis ikke hos personer som bruker Methotrexate (metotreksat) og Remicade (infliksimab) (1,2). Influensavaksinene som vi bruker i Norge inneholder imidlertid inaktivert (ikke-levende) virus. Influensavaksine skal derfor ikke være farlig for noen pasientgrupper, unntatt de med meget alvorlig allergi mot egg eller innholdsstoffer i vaksinen (3).

Influensavaksine anbefales først og fremst til personer med høyere risiko for alvorlige komplikasjoner eller dødsfall som følge av influensa. Som en av flere risikogrupper regnes voksne og barn med sykdommer som gir nedsatt infeksjonsresistens samt personer over 65 år (3). Vaksinen gir beskyttelse hos 70-80% av de vaksinerte, noe lavere hos eldre (4).

Ifølge preparatomtalen kan immunisering være ineffektivt hvis det gis under behandling med metotreksat (1). For infliksimab foreligger ingen data for responsen på vaksinasjon med levende vaksiner (2). Ved gjennomgang av godkjente preparatomtaler for influensavaksiner sesongen 2005/2006 ser man at den immunologiske responsen kan bli redusert dersom pasienten er i behandling med immunsuppressiva. Inaktiverte vaksiner innebærer ikke noen økt risiko for pasienter med nedsatt immunforsvar og anbefales på samme indikasjoner som til immunkompetente, selv om effekten kan variere (5). Folkehelseinstituttet opplyser at pasienter på immunmodulerende behandling kan ha noe varierende, men likevel tilfredsstillende immunrespons av influensavaksine (6).

Ved gjennomgang av relevant litteratur og godkjente preparatomtaler, synes det ikke å være noen grunn til å fraråde Malarone (atovakvon og proguanil) gitt som malariaprofylakse til pasienter som står på preparatene Remicade og Methotrexate.

Konklusjon: Inaktivert influensavaksine fører ikke til influensasykdom og synes å gi tilfredsstillende immunrespons hos pasienter med nedsatt immunforsvar. Malariaprofylakse kan gis til pasienter som behandles med metotreksat og infliksimab.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Metotreksat. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 7.januar 2005).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Remicade. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 1.august 2005).
  3. Folkehelseinstituttet. Influensa - Spørsmål og svar. http://www.folkehelseinstituttet.no 21.oktober 2005
  4. Folkehelseinstituttet. Fakta om influensa. http://www.folkehelseinstituttet.no 21.oktober 2005
  5. Nøkleby H. Vaksinasjon av pasienter med nedsatt immunforsvar. Tidsskr Nor Lægeforen 2002;122:2711-2
  6. Folkehelseinstituttet. Vaksine - Rådgivningstjeneste om vaksiner og vaksinasjon. Personlig meddelelse 18.oktober 2005.