Bivirkning av Brexidol
Fråga: En 32 år gammel mann hadde brukt Brexidol (piroksikam) 20 mg, 2 tabletter daglig de to første dagene, deretter 1 tablett daglig i 2 dager mot betennelse i albue. Dagen etter avsluttet behandling reiste han på ferie til syden, og fikk kvelden etter ankomst plutselig utvikling av kraftig hevelse i begge legger, med bloduttredelser i hud over begge ankler. Han behandlet selv hevelsene med støttestrømper og holdt bena mest mulig høyt. De første dagene etter hjemkomst fikk han igjen ny tendens til hevelse, men var forøvrig i bedring, ingen dyspné eller brystsmerter, men var litt palpasjonsøm over muskulaturen. Pasienten ble av fastlege innlagt for nærmere utredning av symptomene med utvidet hematologistatus og kontroll av hjerte- og nyrefunksjonsparametre. Det ble også gjort forskjellige røntgenundersøkelser med og uten kontrastmiddel. Alle prøver viste normale funn, og pasienten ble etter et døgn utskrevet i bedring, med kun lett hevelse over høyre legg. Det ble konkludert med at pasientens reaksjoner med betydelig leggødem og mindre blødninger i huden (purpura (og vaskulitt?)) skyldtes bivirkning av Brexidol-behandlingen. Fastlegen ønsker vurdert om pasienten heretter bør advares mot å bruke alle typer av NSAIDs.
Svar: Ødemer og ankelødem, ikke-trombocytopenisk purpura og vaskulitt er kjente bivirkninger av piroksikam. Den aktuelle doseringen er i tråd med anbefalinger ved akutte inflammasjonstilstander i muskel- og skjelettsystemet. Piroksikam absorberes raskt, hydroksyleres og konjugeres, og skilles ut som inaktiv metabolitt, vesentlig via galle og nyrer. Eliminasjonen er langsom; halveringstiden er 20-70 timer (1).
I dette tilfellet kan pasientens ødemer oppfattes som en doseavhengig klasseeffekt av antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler (NSAIDs). Ved sammenlikning har de forskjellige NSAIDs noe varierende effekt- og bivirkningsprofil, dessuten kan dose og doseringshyppighet ha betydning. Purpura og vaskulitt er også angitt, men det er uklart hvorvidt vaskulitt er verifisert under sykehusoppholdet. Hypersensitivitet er i vesentlig grad betinget av medikamentets kjemiske struktur (2). Det anbefales derfor at pasienten utredes for mulig hypersensitivtet overfor piroksikam dersom det ikke allerede er gjort.
Konklusjon
På bakgrunn av opplysningene vi har mottatt bør den aktuelle pasienten frarådes bruk av NSAIDs generelt.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Brexidol. www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (sist endret: 4. mars 2005).
- Overlege. Klinisk farmakologi, Rikshospitalet, pers.medd. 20. oktober 2005.