Frågedatum: 2005-12-08
RELIS database 2005; id.nr. 2769, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Cerazette og amming



Fråga: Lege vil vite hvilken minipille som er best å bruke til kvinner som ammer. Kan den nye minipillen Cerazette brukes?

Svar: Perorale antiskonsepsjonsmidler går i liten grad over i morsmelk. I ammeperioden anbefales vanligvis rene gestagenholdige prevensjonsmidler fremfor kombinasjonspille med østrogen og gestagen. Bakgrunnen er at rene gestagenpreparater har mindre påvirkning på produksjon av brystmelk, mens p-piller med innehold av østrogener kan redusere melkeproduksjonen pga påvirkning på prolaktin. P-piller som kun inneholder gestagener kan ha en doseavnhengig innvirkning på melkeproduksjonen, men i de doser som vanligvis brukes for antikonsepsjon er dette som regel ikke noe problem. Fullamming i seg selv antas å hindre graviditet i vel 95 % av tilfellene i opptil 6 måneder etter fødsel hvis mor ikke har fått tilbake menstruasjon og barnet også ammes om natten (1-4).

Cerazette (desogestrel) er et relativt nytt antikonsepsjonsmiddel av typen rene gestagenpreparater. Stoffet inngår i kombinasjon med etinyløstradiol i p-pillen Marvelon, som har vært på markedet i lengre tid. Desogestrel (Cerazette) absorberes raskt etter peroral dosering og omdannes til etonogestrel. Det foreligger så langt lite dokumentasjon om langtidsoppfølging av diebarn, men 7 måneders data for Cerazette indikerer ingen risiko for barn som ammes. Etonogestrel påvirker ifølge godkjent preparatomtale ikke produksjonen av eller kvaliteten på brystmelk. Imidlertid skilles små mengder etonogestrel ut i brystmelken. Som en følge av dette kan 0,01-0,05 mikrogram etonogestrel per kg kroppsvekt per dag overføres til barnet (basert på et beregnet inntak av melk på 150 ml/kg/dag) (5-7).

Konklusjon Rene gestagenholdige p-piller (mini-pille) anbefales som prevensjonsmiddel til kvinner som ammer. Desogestrel (Cerazette) er et relativt nytt preparat av denne typen. Inntil det foreligger tilstrekkelig dokumentasjon på desogetrel brukt til den aktuelle pasientgruppen anbefales det derfor at ammende bruker gestagenholdige preparater (ATC-gruppe G03AC) der det foreligger lengre klinisk erfaring og dokumentasjon ved slik bruk. Dersom man velger å forskrive Cerazette, anbefales det at barnets utvikling og vekst følges nøye på grunn av begrenset erfaring med desogestrel.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (9. desember 2005).
  2. RELIS database 2003; spm.nr. 2196, RELIS Sør. (www.relis.no).
  3. Hale T, Berens P, editors. Clinical therapy in breastfeeding patients 2002; 2nd ed.: 80-81.
  4. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2005; 7th ed.: 1213-4.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cerazette. www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (sist endret: 1. juni 2004).
  6. Hale T, editor. Medications and mothers' milk: A manual of lactational pharmacology 2004; 11th ed.: 478-9.
  7. UK Medicines information (UKMI). http://www.ukmicentral.nhs.uk/newdrugs/reviews/cerazette.pdf, søk 9. desember 2005.