Mononukleose og bruk av smertestillende
Fråga: En ung kvinne med antatt mononukleose fikk beskjed av legevakt at hun ikke bør bruke paracetamol, men heller Ibux (ibuprofen). Fastlegen har nå skrevet ut Apocillin (fenoksymetylpenicillin) og paracetamol. Pasientens mor er usikker på hvilket smertestillende som bør brukes og har bedt apoteket om råd.
Svar: Ved feber, muskelsmerter og svelgsmerter i forbindelse med mononukleose kan acetylsalisylsyre eller et NSAID være aktuelt å bruke for å lindre plagene. Mononukleose kan i seg selv påvirke leveren, derfor anbefaler mange forsiktighet ved bruk av paracetamol for å unngå leveraffeksjon. Imidlertid bør salisylater eller NSAIDs ikke benyttes som smertestillende/febernedsettende dersom sykdomsbildet gjør det aktuelt å vurdere tonsillektomi, på grunn av effekt på blodplatene (økt risiko for blødning ved kirurgisk inngrep) (1).
Antibiotika har ingen effekt mot mononukleose, men samtidig halsbetennnelse med streptokokkinfeksjon forekommer hos enkelte. Pasienter som er infisert med gruppe A streptokokker (positiv streptest) og som er sykdomsmedtatt, bør behandles med fenoksymetylpenicillin, særlig ved mistanke om peritonsillær abscess (halsbyll) (1).
Konklusjon Acetylsalisylsyre eller NSAIDs kan vanligvis brukes som smertestillende/febernedsettende til pasienter med mononukleose. For å unngå leveraffeksjon anbefales forsiktighet med paracetamol. Antibiotika har ingen effekt ved mononukleose, men kan være aktuell behandling dersom diagnosen ikke er avklart og halsbetennelse derfor ikke kan utelukkes, eller det foreligger streptokokkinfeksjon samtidig med mononukleosen. I det aktuelle tilfellet behøver det derfor ikke ligge noe motstridende i den informasjon pasienten har fått fra forskjellige hold.
Referenser:- Norsk Elektronisk Legehåndbok. Mononukleose. http://www.legehandboka.no/, søk 30. desember 2005.