Dispril sublingualt ved hjerteinfarkt
Fråga: En kunde har sett et fjernsynsprogram om førstehjelp ved hjerteinfarkt. En lege skal ha uttalt at man kunne legge en Dispril-tablett under tungen ved infarktanfall. Kunden ønsker utsagnet bekreftet og har kontaktet apotek. Farmasøyten stiller seg spørrende til slik praksis; og ønsker nærmere opplysninger og dokumentasjon om oppløsning av acetylsalisylsyre i en liten væskemengde, i alkalisk miljø, tilsvarende saliva. Kan mengde virkestoff tilsvarende innholdet i en Dispril tablett, dvs. 300 mg, løses i saliva, absorberes via munnslimhinnene, og gi ønsket effekt ved akutt hjerteinfarkt?
Svar: Det er nylig utgitt terapianbefaling om Antitrombotisk og fibrinolytisk behandling i kardiologi (1). Denne omtaler indikasjoner for fibrinolytisk behandling ved akutt hjerteinfarkt i detalj. Blant annet skal acetylsalisylsyre (ASA) straks gis til alle pasienter med mistenkt eller sikkert hjerteinfarkt så sant det ikke foreligger kontraindikasjoner. Initialdosen bør være høy, 320-500 mg ASA, og gis i løselig form eller som bufrede tabletter på grunn av raskere absorpsjon, slik at umiddelbar effekt oppnås. Vellykket fibrinolytisk behandling begrenser infarktets størrelse og reduserer komplikasjonene. Effekten er bedre jo tidligere behandlingen starter, og størst gevinst oppnås når behandlingen starter tidlig etter at infarktet inntrer. Et adekvat tiltak i den sammenheng er å starte fibrinolytisk behandling hjemme, innen pasienten blir lagt inn på sykehus. Dersom pasienten tidligere har gjennomgått hjerneblødning, har aktiv blødning, ferskt traume (< 10 dager), eller nylig gjennomgått operasjon eller biopsi, eller ukontrollert hypertoni er fibrinolytisk behandling kontraindisert, og ASA uaktuelt som førsthjelpsbehandling ved akutt hjerteinfarkt.
- SLK-publikasjon 2000; 04: 5-6, 12-7.