Frågedatum: 2006-01-23
RELIS database 2006; id.nr. 2860, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forandringer av tenner og tannkjøtt - legemiddelbivirkning?



Fråga: En kvinne, født 1937, har brukt mye astmamedisiner i mange år. Hun bruker nå Bricanyl (terbutalin) og Symbicort (budesonid/formoterol). Hun har store forandringer i tenner/tannkjøtt og store utgifter til tannlegebehandling. Pasienten har ikke hatt soppinfeksjon som følge av Symbicort, og mener hun skyller munnen godt etter bruk. Pasienten skal ha hørt at man kan få refundert utgifter til tannbehandling som skyldes legemiddelbivirkning. Legen ønsker nærmere dokumentasjon på skade på tenner/tannkjøtt forårsaket av behandling med Bricanyl og/eller Symbicort.

Svar: Glukokortikoider til inhalasjon er fra tidligere kjent å kunne gi økt tendens til candidainfeksjon i munnhulen. Derfor anbefales munnskylling med vann etter hver dosering til pasienter som bruker slike midler (1).
Munntørrhet er en vanlig bivirkning av en rekke legemidler. Dette gjelder også astmamidler som terbutalin og budesonid/formoterol, som denne pasienten bruker (1). Munntørrhet er i en rekke publikasjoner hevdet å gi økt forekomst av orale sykdommer; tann- og tannkjøttskader, blant annet på grunn av økt kariesaktivitet (2). Imidlertid er det også blitt hevdet at dosene av legemiddel som inhaleres i liten grad gir systemisk absorpsjon, og at det derfor er uklart i hvilket omfang tann- og munnhulebivirkninger kan forklares ved endret spyttsekresjon hos en rekke brukere av inhalasjonsmidler (2). Endret flowhastighet og sammensetning av spyttet, samt lavere pH i spytt og plakk som følge av bruk av beta-2 agonister og inhalasjonsteroider er i nyere litteratur diskutert som mulig årsak til forverret munn- og tannhelse blant astmapasienter (3,4,5,6). Dessuten kan økt munnpusting som følge av perifer vasodilatasjon med nasal stenose av beta-2 agonister føre til økt munntørrhet (7).

Oppdatert søk i oppslagsverk og databaser har ikke gitt nye opplysninger som endrer konklusjonene i tidligere RELIS-utredninger om liknende problemstillinger (5,6,8). En artikkelserie om medikamenter og munntørrhet er nylig publisert i norske fagtidsskrifter (10-13). Der diskuteres også bidrag til tannbehandling fra trygden (10).

Dersom den aktuelle pasientens dårlige tannhelse skyldes bivirkninger (bl.a. xerostomi) ved langtidsbruk av antastmatika, bør det vurderes å søke trygdekontoret om refusjon for utlegg til nødvendig tannbehandling. Behandlende tannlege eller lokalt trygdekontor vil kunne gi nærmere opplysninger.

Etter avtale er kopi av referanser (5,6,10-13) oversendt spørsmålsstiller.

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology © 2006 database. Budesonid. Formoterol. Terbutaline. Gold Standard Multimedia. www.cp.gsm.com, søk 30. januar 2006.
  2. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's side effects of drugs 2000; 14th ed.: 498-515.
  3. Wogelius P et al. Validity of parental-reported questionnaire datad on Danish children's use of asthma-drugs: A comparison with a population-based prescription database. Eur J Epidem 2005; 20: 17-22.
  4. Tootla KJ et al. An evaluation of the acidogenic potential of asthma inhalers. Arch Oral Biol 2004; 49: 275-83.
  5. RELIS database 2005; spm.nr. 878, RELIS Øst. (www.relis.no)
  6. RELIS database 2004; spm.nr. 1272, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2004: 1051.
  8. RELIS database 2003; spm.nr. 2288, RELIS Vest. (www.relis.no)
  9. Ryberg M et al. Saliva composition in sthmatic pasients after treatment with two dose levelse of a beta-2 adrenoceptor agonist. (Abstract). Arch Oral Biol 1990; 35; 12: 945-8.
  10. Birkeland JM et al. Utredning og diagnostikk ved munntørrhet belyst ved kasuistikker. Nor Tannlegeforen Tid 2005; 115(11): 648-53. (http://www.tannlegetidende.no/pls/dntt/pa_dtdm.xpnd?vp_seks_id=160721&;amp;b_start=1&vp_sok=astma%20karies)
  11. Løkken P, Birkeland JM. Munntørrhet - årsaker og aktuelle tiltak. Nor Tannlegeforen Tid 2005; 115(11): 642-6. (http://www.tannlegetidende.no/pls/dntt/pa_dtdm.xpnd?)vp_seks_id=160133&b_start=1&vp_sok=astma%20karies
  12. Birkeland JM, Løkken P. Munntørrhet - forekomst, diagnostikk og kliniske problemer. Nor Tannlegeforen Tid 2005; 115(11): 636-40. (http://www.tannlegetidende.no/pls/dntt/pa_dtdm.xpnd?vp_seks_id=159623&;amp;b_start=1&vp_sok=astma%20karies)
  13. Løkken P, Birkeland JM. Medikamenter og munntørrhet. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125(5): 581-2. (http://www.tidsskriftet.no/pls/lts/PA_LT.VisSeksjon?vp_SEKS_ID=1156293)