Ma huang/Guarana og sentralstimulerende effekt

Fråga: En lege behandler mann i 40 årene som bruker Ma huang/Guarana i form av et nederlandsk preparat fra "Fast research". Innholdet skal være 300 mg MaHuang med 8 % alkaloid, samt 400 mg guarana med 22 % alkaloid per kapsel. Legen har også en opplysning om at hver kapsel skal inneholde 150 mg efedrin, noe som i så fall vil være vesentlig mer enn 8 % av 300 mg. Dette selges over Internett som kosttilskudd. Pasienten får høy puls og blodtrykk. Legen mener at han også har ADHD-symptomer og at produktet ser ut til å ha efedrin/amfetaminlignende effekter. I følge produktinformasjon skal 1 kapsel tilsvare ca. 150 mg efedrin. Er det gjort noen studier/undersøkelser om dette produktet? Kan det ha noen sammenheng med pasientens symptomer?

Svar: Vi har ikke funnet dette preparatet beskrevet på den oppgitte nettsiden, så vi har ikke fått undersøkt produsentens deklarasjon med hensyn på innhold og styrke, men uttaler oss generelt.

Myndigheter i forskjellige land har gått ut med advarsler mot bruk av Ma huang. Ma huang går under flere andre navn, blant annet Ephedra vulgaris og Ephedra sinica (1). Det inneholder efedrin og omsettes på Internett blant annet som slankemiddel. Efedrin har en strukturlikhet med amfetamin (2) og virker sympatomimetisk ved å øke tilgjengeligheten at frisatt katekolamin i nervesynapser i blant annet hjerne og hjerte. Resultatet er en generell stimulerende effekt. Efedra er assosiert med økt hjertefrekvens, blodtrykksøkning, økt risiko for hjerteinfarkt med mer (1). Toleranseutvikling er beskrevet og det er mulig at gjentatt eller kontinuerlig bruk kan gi redusert farmakologisk effekt på grunn av at lagrene av noradrenalin reduseres (3).

Den amerikanske legemiddelmyndigheten, FDA, har mottatt flere bivirkningsrapporter til tross for at midlet er forbudt i USA. Maglione og medarbeidere har gjennomgått dette materialet med tanke på psykiatriske bivirkninger og funnet flere alvorlige tilfeller (2). Det var rapportert om psykose, alvorlig depresjon, mani/agitasjon, hallusinasjoner, søvnforstyrrelser og selvmordstanker. Mindre alvorlige psykiatriske bivirkninger som ikke ble gjennomgått i detalj, var nervøsitet, irritabilitet med mer. Forfatterne konkluderer med at alvorlige psykiatriske symptomer kan være relatert til bruk av efedra. I et leserbrev som respons på denne artikkelen hevdes det at også misbruk og avhengighet har forekommet (4).

Guarana innegolder hovedsaklig koffein (5). Det ser ikke ut til å være assosiert med så alvorlige bivirkninger som Ma huang, men flere av pasientene som har fått bivirkninger av Ma huang har brukt produkter som også har inneholdt koffein. Det kan derfor være vanskelig å avgjøre hvor mye hver enkelt bestanddel har bidratt til reaksjonen (2).

Konklusjon: Det er beskrevet en rekke psykiatriske reaksjoner etter inntak av Ma huang (Efedra).

1. Natural Medicines Comprehensive Database. Ephedra. http://www.naturaldatabase.com, søk 29. mars 2006.
2. Maglione M, Miotto K, Iguchi M et al. Psychiatric Effects of Ephedra Use: An Analysis of Food and Drug Administration Reports of Adverse Events. Am J Psychiatr 2005; 162: 189-191.
3. Clinical Pharmacology Copyright 2006 Gold Standard, Inc. http://www.gsm.com, søk 29. mars 2006.
4. Miller SC. Psychiatric Effects of Ephedra: Addiction. Am J Psychiatr 2005; 162 (11): 2198.
5. Natural Medicines Comprehensive Database. Guarana. http://www.naturaldatabase.com, søk 29. mars 2006.