Frågedatum: 2006-07-14
RELIS database 2006; id.nr. 3011, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dikloksacillin - dosering til barn



Fråga: En farmasøyt har nylig ekspedert to resepter på dikloksacillin (Diclocil) mikstur, styrke 12,5 mg/ml, til to ulike kunder (barn 10 kg) med dosering 15 ml tre ganger daglig mot brennkopper. I Felleskatalogen angis 50 mg/kg/døgn fordelt på 3-4 doser til barn under 20 kg. I den danske Lægemiddelkataloget (som hun kjenner godt) er imidlertid dosering til barn angitt med 12,5-25mg/kg/døgn fordelt på 3-4 doser. Farmasøyten oppfatter disse doseringsanbefalingene som svært forskjellige og spør: Hva er optimal dosering og doseringsintervall ved behandling av barn med impetigo? Kan 50 mg/kg/døgn være en unødvendig høy dosering?

Svar: Brennkopper (impetigo) er overfladiske hudinfeksjoner, vanligvis forårsaket av gule stafylokokker (Staphylococcus aureus) eller gruppe A-streptokokker (Streptococcus pyogenes). Sykdommen er som regel ufarlig, smitter hovedsakelig ved person til personkontakt, og rammer først og fremst barn under 12 år. Det finnes to forskjellige kliniske former for brennkopper: - vanlig brennkopper (impetigo contagiosa) som skyldes gruppe A-streptokokker eller gule stafylokokker. - bulløs brennkopper (impetigo bullosa) som skyldes spesielle stammer av gule stafylokokker med eksfoliativt toksin. Mens vanlige brennkopper var den hyppigste formen tidligere er den bulløse formen i de senere år blitt dominerende (1,2).

I henhold til norsk terapitradisjon anbefales fortrinnsvis lokalbehandling. Systemisk behandling er forbeholdt alvorlig eller bulløs impetigo og til utbrudd i institusjoner. I mange andre land er systemisk antibiotikabehandling vanligst også ved mindre alvorlig infeksjon. Systemisk bruk av antibiotika i tillegg til lokalbehandling er aktuelt ved utbredt impetigo (lesjoner i flere regioner). På grunn av resistensforhold anbefales det å forskrive dikloksacillin eller kloksacillin. Ved penicillinallergi er klindamycin førstehåndspreparat. Gjeldende norsk anbefaling for dosering til barn < 20 kg er dikloksacillin 12,5 mg/kg kroppsvekt 3 (4) ganger daglig, eller kloksacillin 12,5 mg/kg kroppsvekt 4 ganger daglig. Behandlingstiden er avhengig av klinisk respons, vanligvis 7 (10) døgn (1,2).

Den godkjente norske preparatomtalen for Diclocil mikstur (dikloksacillin 12,5 mg/ml) (3) angir doseringen til barn under 20 kg til 50 mg dikloksacillin/kg/dag fordelt på 3- 4 like doser. Døgndosen kan dobles ved alvorlige infeksjoner. Det er også angitt ytterligere nyansert dosering avhengig av kroppsvekt: Til barn 5- 10 kg (alder 0,5 -1 år) anbefales 7,5-15 ml mikstur 3 ganger daglig, og 15-25 ml mikstur 3 ganger daglig til barn som veier 11-20 kg (alder 1-5 år).

Ifølge den godkjente danske preparataomtalen (SPC) for dikloksacillin (Diclocil) er dosering til barn 12,5-25 (-50) mg/kg/døgn fordelt på like store doser 3 ganger daglig (4). Bakgrunnen for at den danske legemiddelkatalogen (5) anbefaler lavere dosering ved systemisk behandling med dikloksacillin er ikke kjent. Vi er heller ikke kjent med om klinikken i Danmark adskiller seg fra norske forhold. Annen terapitradisjon med mindre bruk av lokalbehandling og annet resistensmønster kan ikke utelukkes.

Konklusjon
Impetigo er smittsomt, men som regel ufarlig. I henhold til norsk behandlingstradisjon kan lokalbehandling være vel så effektivt som systemisk behandling, og innebærer lavere resistensfare og færre bivirkninger. Anbefalt dosering av peroralt dikloksacillin til barn er 12,5 mg/kg kroppsvekt 3 (eller 4) ganger daglig, som tilsvarer 37,5 (eller 50) mg/kg/dag. De aktuelle forskrivningene er i tråd med norske anbefalinger for behandling og dosering. Infeksjonens alvorlighetsgrad kan også ha betydning for valg av dose. Andre land kan ha andre anbefalinger, muligens på grunn av lokal behandlingstradisjon og resistensmønster.

Referenser:
  1. Nasjonalt folkehelseinstitutt. Smittsomme sykdommer. Brennkopper (publisert 11. november 2005). www.fhi.no/artikler/?id=56166 (søk 21. juli 2006).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Brennkopper. http://www.legehandboka.no/ (21. juli 2006).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Diclocil pulver til mikstur. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 23. mail 2003).
  4. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Produktresuméer. Diclocil oral suspension 12,5 mg/ml. http://www.produktresume.dk/(21. juli 2006).
  5. Lægemiddelkataloget (Danmark). Dikloxacillin. http://www.lmk.dk/ (21. juli 2006).