Frågedatum: 2006-08-14
RELIS database 2006; id.nr. 3034, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Symptomer for overdosering av metylfenidat



Fråga: Hva er vanligste symptomer for overdosering av metylfenidat? Hva er eventuell faregrense for inntak? Det kommer stadig spørsmål fra pasienter om overdosering av Ritalin og Concerta.

Svar: Metylfenidat er et mildt sentralstimulerende middel med mer uttalt effekt på mentale enn motoriske aktiviteter. Metylfenidatpreparater godkjent i Norge omfatter Ritalin, Concerta og Equasym. Tegn og symptomer på akutt overdosering skyldes hovedsakelig en overstimulering av CNS og det sympatiske nervesystemet. En gjennomgang av preparatomtalene godkjent av de norske og amerikanske legemiddelmyndighetene identifiserer følgende tegn og symptomer for overdosering av metylfenidat (1,2,3,4,5): hodepine, agitasjon (opphisselse/uro), hyperaktivitet, tremor (skjelving), hyperrefleksi (abnorm refleksmessig muskelsammentrekning), muskeltrekninger, kramper (som kan etterfølges av koma), eufori (kunnstig oppstemthet), forvirring, hallusinasjoner, delirium (forvirringstilstand), letargi (søvnliknende sløvhetstilstand), takykardi, palpitasjoner, hypertensjon, arytmier, oppkast/brekninger, flushing (rødme), mydriase (utvidet pupiller), tørre slimhinner, svetting, hypertermi/hyperpyreksi (høy feber) og takypné (unaturlig raskt ånderett). Vanlige bivirkninger som kan antas å være mer fremtredende symptomer ved overdosering, omfatter videre (1,2,3): nervøsitet, angst, depresjon, følelsesmessig labilitet, fiendtlighet, tics (støtvise muskelbevegelser/rykninger), insomnia (søvnløshet), døsighet/søvnighet, svimmelhet, magesmerter, nedsatt appetitt/anoreksi, vekttap, dyspepsi, munntørrhet, utslett, kløe, håravfall og artralgi (leddsmerter). Søk i andre relevante oppslagsverk og databaser gir ingen tilleggsopplysninger hva symptomer på overdosering av metylfenidat angår, men rapporterer i tillegg følgende vanlige bivirkninger av metylfenidat (6,7): rastløshet, snøvlet tale og unormal atferd. Bivirkninger ved normal dosering av metylfenidat oppgis som vanligvis milde, og de fleste bivirkninger forsvinner etter noen ukers terapi grunnet toleranseutvikling. Nervøsitet og søvnvansker rapporteres som svært vanlige bivirkninger initialt, men som vanligvis kan kontrolleres ved dosereduksjon eller ved utelatelse av kveldsdose. Tap av matlyst er en vanlig, men forbigående bivirkning av metylfenidat. Magesmerter, kvalme og brekninger er andre vanlige og oftest initiale bivirkninger, som kan reduseres ved matinntak. I tillegg fremheves hodepine som en av de vanligst rapporterte bivirkningene. Hypertensjon og hjertearytmier er vanlige bivirkninger som klassifiseres som alvorlige.

De benyttede kilder gir ingen informasjon om hvilke av symptomene for overdosering av metylfenidat som er de mest vanligste. Ut i fra litteraturgjennomgangen ser man likevel et mønster om at store doser metylfenidat medfører symptomer som kan kategoriseres som henholdsvis nevropsykologiske (eksempelvis uro og forvirring), nevromuskulære (eksempelvis skjelvinger og større støtvise muskelbevegelser), kardiovaskulære (eksempelvis hjertebank og forhøyet blodtrykk), gastrointestinale (eksempelvis magesmerter og brekninger) og andre effekter (eksempelvis feber, rødme, tørre slimhinner, utvidet pupiller og raskt åndedrett). De vanligste bivirkningene med metylfenidat oppgis å være hodepine, nedsatt appetitt, søvnløshet, magesmerter, nervøsitet og takykardi.

Sammenhengen mellom plasmakonsentrasjon og effekt av metylfenidat er ikke helt klart etablert (8). Det er imidlertid en lineær sammenheng mellom dose metylfenidat og bivirkninger/symptomer på overdosering (9). Dosen skal tilpasses individuelt i henhold til pasientens alder (barn/voksen), kliniske behov og respons. En daglig dose over 60 mg (Ritalin, Equasym) og 54 mg (Conserta) anbefales ikke fra produsentenes side (1,2,3). Pasienter som bruker mer over den anbefalte daglige dosen vil ha større risiko for å utvikle symptomer for overdosering av metylfenidat enn pasienter som får normal dosering.

Konklusjon
Bivirkninger og symptomer for overdosering av metylfenidat omfatter ulike nevropsykologiske (uro, rastløshet, forvirring, oppstemthet, hyperaktivitet, hallusinasjoner, sløvhet, døsighet, søvnløshet, svimmelhet, nervøsitet, angst, depresjon, følelsesmessig labilitet, fiendtlighet), nevromuskulære (skjelving, muskelsammentrekninger, tics, kramper), kardiovaskulære (takykardi, hypertensjon, arytmier, palpitasjoner) og gastrointestinale effekter (brekninger, oppkast, magesmerter, nedsatt appetitt, anoreksi, vekttap, dyspepsi). Andre bivirkninger og effekter av store doser metylfenidat omfatter hodepine, feber, rødme, svetting, utvidet pupiller, munntørrhet, tørre slimhinner, raskt åndedrett, utslett, kløe, håravfall, leddsmerter, snøvlet tale og unormal atferd. Det foreligger ingen informasjon om hvilke av symptomene for overdosering som er de mest vanlige. Hodepine, nedsatt appetitt, søvnløshet, magesmerter, nervøsitet og takykardi er de vanligste bivirkningene av metylfenidat.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 23. september 2005 og 5. desember 2005).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Concerta. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 15. mars 2005).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Equasym. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 21. mars 2006).
  4. Physicians' Desk Reference (electronic version). Ritalin. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (21. august 2006.
  5. Physicians' Desk Reference (electronic version). Concerta. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (21. august 2006).
  6. Clinical Pharmacology 2006 database. (Methylphenidate). Gold Standard Multimedia. www.gsm.com , søk (21. august 2006).
  7. Klasco RK (Ed): Methylphenidate (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (21. august 2006).
  8. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (21. august 2006).
  9. Klein-Schwartz W. Abuse and toxicity of methylphenidate. Curr Opin Pediatr. 2002; 14: 219-223.