Dosering av olje-glyserol klyster til barn

Fråga: En barneavdeling ønsker opplysninger om dosering av olje-glyserol klyster (apotekprodusert) til barn i forbindelse med at de utarbeider generelle retningslinjer for dosering. Avdelingen har henvendt seg til sitt sykehusapotek, som igjen har kontaktet RELIS. Norges Apotekerforening (NAF), som har produktansvar for dette preparatet, har ikke opplysninger om dosering til barn.

Svar: Olje-glycerol klyster (Ås apotek) inneholder 35 ml glycerol 85% og 115 ml soyaolje pr. klystertube (1).
Vi har ikke funnet akkurat denne blandingen beskrevet i litteraturen, men har kjennskap til at ulike varianter av klyster med vegetabilske oljer (soyaolje, jordnøttolje mv.) alene eller i kombinasjon med andre stoffer, for eksempel glyserol, har lang tradisjon som avføringsmiddel på norske sykehus. En eller flere slike lokale varianter er sannsynligvis utgangspunkt for den blanding som nå lages sentralt på produksjonsapotek.

Når man skal foreta en vurdering av hvilke mengder av preparatet som kan benyttes til barn, kan det være relevant å vurdere innholdsstoffenes egenskaper, samt hvilket volum som kan gis rektalt til barn.

Glycerol:
Glyserol har bløtgjørende, smørende og stimulerende virkning. På grunn av den hyperosmotiske effekten virker glycerol volumøkende, noe som stimulerer tarmkontraksjonen. Den lokalirriterende effekten vil også stimulere tarmkontraksjonen. I tillegg virker glycerol bløtgjørende på tarminnholdet og smørende på tarmveggen (1,2). Den laksative effekten inntreffer etter 15-30 minutter, og glycerol kan gis som enten klyster eller suppositorier (2,3).
Utenom den lokalirriterende effekten, har vi ikke funnet opplysninger om andre bivirkninger ved rektal bruk av glycerol.
I amerikanske oppslagsverk (3,4) har vi funnet doseringsanbefalinger for glycerolklyster til barn.
Til barn over 6 år anbefales 5-15 ml pr. dag, og til barn under 6 år 2-5 ml pr. dag. Dette gjelder for glyserol med spesifikk vekt på minst 1,249 (4). Glycerol 100 % er oppgitt til å ha spesifikk vekt på 1,26-1,27 (5).

Soyaolje:
Soyaolje virker bløtgjørende på tarminnholdet og smører tarmveggen (1). Vi har ikke funnet opplysninger om hverken dosering eller bivirkninger ved bruk av soyaolje som rektalt avføringsmiddel. Det er imidlertid liten grunn til å anta at soyaolje kan ha noen skadelige effekter ved slik bruk da denne oljen blant annet finnes i mange matvarer.

Klysterets volum:
Det er ikke funnet opplysninger om hvor store volum som er mulig å gi rektalt til barn, men dette vil sannsynligvis avhenge blant annet av barnets størrelse og hvor forstoppet barnet er. Veggen i endetarmen er elastisk, og tarmlumen vil dermed kunne utvides noe ved administrasjon av store mengder.

Ifølge preparatomtalen for Klyx (6) er 60 ml (en halv vanlig klystertube) vanlig til barn mellom 1 og 10 år, men dosen må avpasses etter barnets alder. Det har i Norge tidligere vært registrert en egen barneformulering, Klyx Minor, som inneholdt 60 ml.

Til små barn (under 3 år) anbefales generelt at bare halve klysterspissen føres inn i endetarmen.

Oppsummering:
Det er ikke funnet opplysninger i litteraturen som fullt ut besvarer spørsmålet. Hvilket dosering som kan gis til barn vil være avhengig av grad av forstoppelse og hvilket volum som det er mulig å gi, dvs. hvor stort volum det er plass til i barnets endetarm (7).
Det kan derfor være vanskelig å fastsette generelle doseringsanvisninger.

1. Norges Apotekerforening. Produksjonskort for olje-glyserol klyster 1993, desember.
2. Reynolds JEF, editor. Martindale. The Extra Pharmacopoeia 1993; 30th ed.: 1374.
3. Herfindal ET et al. Clinical pharmacy and therapeutics 1992; 5th ed.: 439-41.
4. American Hospital Formulary Service (AHFS) Drug Information 1995: 1195-6.
5. Norsk Medisinaldepot. Produktdatablad for glycerolum 1988, februar.
6. Felleskatalog 1995/96: 639.
7. Informasjonsavdelingen, Rikshospitalets apotek, pers.medd.