Langvarige menstruasjonsblødninger etter oppstart med p-piller

Fråga: En kvinne startet for 1 1/2 måned siden med p-piller som inneholder etinyløstradiol + levonorgestrel (Loette 28). Dette er første p-pilletype hun har brukt. Etter andre uke på Loette har hun praktisk talt hatt konstante menstruasjonsblødninger. Hun ser forskjell i mengde blod når hun tar placebotabletter i forhold til når hun tar de aktive tablettene. Hun har lest at disse blødningene som regel gir seg ved tredje syklus. Blødningene oppleves som plagsomme, og vil forsikre seg om hvorvidt det er noen interaksjonsfare mellom p-pillen og følgende helsekostprodukter, som hun tar regelmessig: 1) Eplesidereddik 2) Betakaroten (A-vitamin forløper) 3) Membrasin (essensielle fettsyrer, omega 3,6,7) 4) BIO-drain (inneholder sikori, frukt- og grønnsaksfibre, sitrus, artisjokk, loppefrøskall, rødkløver, løvetann, gyllenris, timian, mariatistel og klorofyll.) 5) Hemofer (jerntabletter, grunnet svimmelhet på grunn av konstante blødninger). Hun vurderer å seponere tabletten hvis blødningene ikke seg ved slutten av det tredje brettet, og ønsker råd fra RELIS.

Svar: Gjennombruddsblødninger forekommer hos pasienter som får p-piller, spesielt de tre første månedene (1). Selv om dette er kjent, rådes pasientene likevel til å få dette utredet (1). Etter vår vurdering er det spesiell grunn til å få dette vurdert av lege fordi blødningene oppleves noe nærmest konstante.
I en klinisk studie der man undersøkte blødningsmønster med dette preparatet sammenlignet med et annet, hadde over halvparten av pasientene intermenstruelle blødninger i første syklus og frekvensen var på rundt 35% i syklus 3 og 4 (2). Artikkelen refererer til andre studier der forekomsten skal ha vært lavere, men dette illustrerer uansett at gjennombruddsblødninger kan forekomme hos et stort antall pasienter. Desverre er det ikke beskrevet nærmere antall dager med blødning eller blødningenes omfang i denne artikkelen, og vi har ikke gått nærmere inn på dette ettersom bakgrunnen for spørsmålet gjaldt mulige interaksjoner.

Vi har gjennomgått databasen Natural Medicines uten å finne særlige opplysninger om interaksjoner med de naturmidlene som spørsmålsstiller bruker.

Mulige interaksjoner med østrogener er nevnt for to av ingrediensene i BIO-drain: Rødkløver og mariatistel. Det er oppgitt en teoretisk interaksjon mellom østrogener og silymarin som er et innholdsstoff i tistel ut fra at silymarin kan øke clearance av østrogen ved å hemme beta-glukuronidase (3). I så fall kan man tenke seg en lavere serumkonsentrasjon av østrogenkomponenten og muligheter for redusert effekt.

Ved inntak av store mengder rødkløver oppgis en teoretisk mulighet for interaksjon med prevensjonsmidler på grunn av konkurranse om østrogenreseptorer (4).

Felles for begge disse er at det er teoretiske interaksjoner som ikke ser ut til å være dokumentert hos mennesker og som uansett vil være avhengige av hvilke mengder aktivt stoff som finnes i naturmiddelet. Dersom produktet kun inneholder en liten mengde er det langt fra sikkert at klinisk relevant interaksjon vil forekomme selv om det er en mulighet ved høyere doser. Så vidt vi kan se er det ikke slått fast noe dose/risikoforhold for eventuelle interaksjoner slik at man ikke kan uttale seg om hva som eventuelt er en dose av naturmidlet som ikke gir noen interaksjonsrisiko.
Dersom det er usikkerhet om et legemiddel kan interagere med et naturmiddel eller ikke, er det generelle rådet å vurdere behovet for hvert av preparatene og om naturmiddelbehandlingen er nødvendig mens legemiddelbehandlingen pågår.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Loette. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 2. januar 2006).
2. DelConte A et al. Cycle control with oral contraceptives containing 20 mg of ethinyl estradiol. Contraception 1999; 59: 187-93.
3. Natural Medicines Comprehensive Database. Milk thistle. http://www.naturaldatabase.com/ (3. oktober 2006).
4. Natural Medicines Comprehensive Database. Red clover. http://www.naturaldatabase.com/ (3. oktober 2006).