Frågedatum: 1996-03-06
RELIS database 1996; id.nr. 310, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom karbamazepin og doksycyklin



Fråga: En 14 år gammel gutt (kroppsvekt 60-70 kg) som behandles med Trimonil (karbamazepin) trenger behandling for mykoplasmainfeksjon. Det er forsøkt å behandle infeksjonen med Apocillin (fenoksymetylpenicillin) uten effekt. Legen ønsker å behandle med Doxylin (doksycyklin). Hun vil unngå erytromycin av hensyn til risiko for interaksjon med karbamazepin. Legen har henvendt seg til RELIS med spørsmål om 200 mg (2 tabletter) doksycyklin kan brukes utover første behandlingsdag fordi karbamazepin kan nedsette effekten av doksycyklin.

Svar: Denne pasienten er i legemiddelsammenheng å betrakte som voksen, og det er derfor relevant å følge de doseringsanbefalingene som gjelder for voksne.

Norsk Legemiddelhåndbok (1) anbefaler generelt at doksycyklin doseres 200 mg første dag, og deretter 100-200 mg én gang daglig til voksne ved både peroral og intravenøs behandling. I Felleskatalogens preparatomtaler for doksycyklinpreparater (2) anbefales 2 tabletter (200 mg) første døgn, senere 1 tablett (100 mg) pr. døgn til voksne og barn over 12 år. Ved mer alvorlige/vanskelige tilfeller kan 2 tabletter gis pr. døgn under hele behandlingstiden.

Serumkonsentrasjonsnivået for doksycyklin reduseres og kan falle under det aksepterte terapeutiske minimum hos pasienter som langtidsbehandles med barbiturater, fenytoin eller karbamazepin. Andre tetracykliner ser ut til ikke å påvirkes (3). Flere kilder (1,3,4) anbefaler at doseringsintervallet for doksycyklin forkortes når dette legemidlet brukes sammen med karbamazepin. Andre mulige løsninger som foreslås er å øke dosen eller å bruke et tetracyklin som ikke interagerer med karbamazepin, for eksempel oksytetracyklin (3).

Til den aktuelle pasient kan det synes hensiktsmessig å gi 100 mg (1 tablett) 2 ganger daglig i hele behandlingsperioden.

Referenser:
  1. Norsk Legemiddelhåndbok for helsepersonell 1996-97: 35-6.
  2. Felleskatalogen 1995/96: 335, 340, 1288.
  3. Stockley IH. Drug Interactions 1991; 2nd.ed.: 148.
  4. FASS 1996: 1172.