Frågedatum: 2007-01-30
RELIS database 2007; id.nr. 3172, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Azitromycin til fødende med klamydia



Fråga: En kvinne (ca 80 kg) som ventes å føde i løpet av det nærmeste døgnet har fått konstatert genital klamydiainfeksjon. Kan kvinnen i denne situasjonen behandles med engangsdose 1 g azitromycin (Azitromax)?

Svar: Genital klamydiainfeksjon skyldes chlamydia trachomatis. Gravide med klamydiainfeksjon vil kunne smitte barnet under fødsel og gi barnet øyeinfeksjon etter 5-12 dager, eventuelt også lungebetennelse noe senere. Klamydia kan også føre til en rekke komplikasjoner hos kvinnen selv, blant annet senere sterilitet (1,2).

Førstevalg ved medikamentell behandling av ukomplisert genital klamydiainfeksjon hos voksne er azitromycin 1 g som engangsdose (1,2). Til gravide har inntil nylig erytromycin vært anbefalt, alternativt amoksicillin. Nyere opplysninger om mulig hjertemisdannelser ved bruk av erytromycin tidlig i svangerskapet gjør at anbefalt behandling til gravide i første trimester nå er amoksicillin 500 mg x 3 i 7 dager. I 2. og 3. trimester anbefales fortsatt behandling med erytromycin 500 mg x 3 i en uke; eventuelt lengre behandlingstid om nødvendig (2).

Azitromycin til gravide og ammende
Det finnes begrenset erfaring med azitromycin brukt til gravide, men det er ikke holdepunkter for økt risiko for misdannelser ved bruk tidlig i svangerskapet. Likevel anbefales det å unngå bruk av azitromycin tidlig i svangeskapet (3,4). Azitromycin som 1 g engangsdose har i kliniske studier vist god effekt til gravide i 2. og 3. trimester. I en studie med 42 gravide ble det ikke funnet neonatale bivirkninger (5).
Azitromycin passerer over i brystmelk, i mengde tilsvarende ca 5 % av morens vektjusterte dose. Kliniske data mangler, men fordi dosen barnet eksponeres for er lav, er det neppe klinisk relevant (5,6,7).

Azitromycin - farmakokinetikk
Biotilgjengeligheten av azitromycin er ca 37% og maks plasmakonsentrasjon oppnås i løpet av 2-3 timer. Azitromycin gir høye vevskonsentrasjoner, opptil 50 ganger maksimal plasmakonsentrasjon (bl.a. i lunge, tonsiller, prostata). Stoffet passerer i liten grad blod-hjerne barrieren.
Peroralt azitromycin metaboliseres hovedsakelig i lever, og stoffet skilles ut i galle i uforandret form eller som inaktive metabolitter. Eliminasjons-halveringstiden i plasma tilsvarer tilnærmet halveringstiden i vevene som er 2-4 dager (8).

Konklusjon
Basert på tilgjengelig, begrenset dokumentasjon er det ikke grunnlag for å fraråde at den fødende kvinnen behandles med engangsdose 1 g azitromycin. Knapp svarfrist har gjort det vanskelig å utrede nærmere om det bør taes andre forholdsregler ved fødsel i tilfeller som denne.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Genital klamydiainfeksjon. http://www.legemiddelhandboka.no/ (30. januar 2007).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Klamydiainfeksjon i svangerskapet. http://www.legehandboka.no/ (dd. måned åååå).
  3. Källen B, Källen K. Läkemedel och fosterskador. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (30. januar 2007).
  4. LactMed database. U.S. National Library of Medicine. http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search (30. januar 2007).
  5. Drugs in Pregnancy and Breastfeeding. http://www.obfocus.com/reference/Formulary/Drugs%20in%20Pregnancy/Azithromycin.htm (30. januar 2007).
  6. Al-Shurbaji A (red.). Läkemedel och amning. http://www.janusinfo.se/imcms/servlet/GetDoc?meta_id=3652 (30. januar 2007).
  7. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2005; 7th ed.: 141-2.
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Azitromax. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 7. mai 2004).