Senbivirkninger av citalopram

Fråga: En kvinne i 30-årene har i en periode på ca. 4 år vært behandlet med Cipramil (citalopram) 20-40 mg daglig. Fra januar 2004 ble det seponert gradvis på grunn av bivirkninger og hun har ikke brukt det senere. Hun var under behandlingen og er fortsatt plaget av kalde hender og føtter og manglende sexlyst. Kan citalopram gi slike varige skader? Under behandlingen ble det påvist en positiv lateksprøve under utredning av revmatiske plager. Kan citalopram gi positiv lateksprøve?

Svar: Redusert seksualfunksjon, inkludert redusert libido og anorgasmi er en kjent bivirkning ved bruk av citalopram. I placebokontrollerte studier er dette beskrevet hos 3% av pasientene (1).
Seksuelle langtidsbivirkninger etter bruk av SSRI diskuteres på Internett, blant annet er dette tatt opp av pasientforeninger, støttegrupper med mer. Ved søk i medisinske databaser og bivirkningslitteratur har vi funnet lite kliniske, verifiserte opplysninger om seksuell dysfunksjon som langtidsbivirkning etter bruk av SSRI, utover en artikkel med tre kasuistikker som ble publisert i 2006 (2). Forfatterne beskriver to menn og en kvinne i alderen 24-30 år som hadde redusert seksualfunksjon under behandling og der effekten i hovedsak har vedvart i år etter seponering. Deres konklusjon er blant annet at man vet lite om omfang, varighet og prognose i slike tilfeller.

Naturgummilateks (lateks) utvinnes fra saften af gummitreet Hevea brasiliensis (3). Latexallergi skyldes en IgE-mediert allergisk reaksjon på lateksproteiner i denne saften.
Noen personer med lateksallergi kan få symptomer ved inntak av forskjellige frukt og grønnsaker, hovedsakelig banan, avocado, kiwi, papaya, fiken, poteter og tomater. Det er også påvist kryssallergi overfor stuebjørk (Ficus benjaminus). Dette skyldes at proteinene i disse delvis har samme antigenstruktur som allergene proteiner i saften fra Hevea brasiliensis.
Det er bare personer som har vært eksponert for naturgummilateks og blitt sensibilisert som kan utvikle en allergisk reaksjon ved fornyet kontakt. Sensibilisering innebærer at personen har dannet spesifikt IgE antistoff mot ett eller flere proteiner (allergener) i naturgummilateks. Den danske gjennomgangen nevner ikke noen legemidler som mulige alternative forklaringer eller "confoundere" når det gjelder tester for lateksallergi. På bakgrunn av dette er det ikke grunn til å forvente noen sammenheng mellom eksponering for citalopram/escitalopram og lateksallergi.

Konklusjon
Seksuelle bivirkninger av SSRI er kjent, men det er lite rapporter om langtidseffekter og varighet i årevis etter seponering. I medisinsk litteratur er dette gjerne assosiert med pågående behandling. Det er publisert noen få kasuistikker om vedvarende seksuelle bivirkninger, blant annet manglende sexlyst.

Vi har ikke funnet opplysninger om at citalopram/escitalopram har forårsaket positiv lateksprøve. Ingen legemidler er nevnt som mulige komplikasjoner eller interferens hos pasienter med lateksallergi i en dansk veileder.

1. Physicians' Desk Reference (electronic version). Lexapro. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (12. februar 2007).
2. Csoka AB, Shipko S. Persistent sexual side effects after SSRI discontinuation. Psychother Psychosom 2006; 75: 187-8.
3. Forebyggelse af latexallergi. Redegørelse og vejledning. Sundhedsstyrelsen, december 2003. http://www.sst.dk