Frågedatum: 2007-01-26
RELIS database 2007; id.nr. 3212, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av melatonin



Fråga: Et barn har vært utsatt for en nesten-drukningsulykke og antas å ha fått hjerneskade. Barneavdelingen gir gutten melatonin kapsler i dosering 6 mg om kvelden. Sykepleierne åpner kapslene og slemmer pulveret opp i vann og gir i PEG (en slags sonde direkte i magesekken) ved hjelp av sprøyte. Gutten har god effekt av melatonin, men våkner veldig tidlig på morgenen. Legen har spurt tilsynsfarmasøyt om det finnes kapsler med slow-release formulering som kan gis i sonde (dvs. kaspler som kan åpnes og kornene slemmes opp i vann). Spesialbestillinger, NMD, har opplyst at det finnes Melatonin depottabletter 3 mg, men de kan ikke gis i sonde. Dersom heller ikke RELIS finner frem til et melatoninpreparat med egnet formulering for den aktuelle problemstillingen, ønsker farmasøyten å vite halveringstiden for melatonin. Dersom halveringstiden er kort, kan gutten evt. gis en ny dose igjen midt på natten (evt. mindre dose). Melatonin finnes som mikstur som ville være lettere å gi i sonde.

Svar: Melatonin er et endogent hormon som styrer fysiologiske og endokrine døgnrytmefunskjoner. Det har særlig vært forsøkt til behandling av søvnforstyrrelser, også til funksjonshemmede barn (1,2). Melatonin er klassifisert som legemiddel, men er ikke registrert i Norge. I flere andre land, blant dem USA, regnes det som kosttilskudd. På grunn av andre krav til dokumentasjon, finnes det få systematiske unersøkelser om effekt og sikkerhet. Optimal dosering av melatonin til barn er ikke endelig kjent. Doseangivelsene varierer, men doser på 0,5 mg - 10 mg har ofte vært foreslått (1,3,4).

Melatonin absorberes raskt etter peroralt inntak. Stoffet gjennomgår betydelig first pass metabolisme (30-50%) og biotilgjengeligheten kan variere sterkt. Maks serumkonsentrasjon etter inntak av en enkeltdose 3 mg per os er ca 20 minutter. Melatonin krysser blod-hjernebarrieren. Daglig langtidsbruk kan gi akkumulering i fettvev. Gjennomsnittlig halveringstid er ca 45 minutter (30-60 minutter). Ingen metabolitter er biologisk aktive, og bare 0,01 % av stoffet skilles ut uforandret i urin (1,5).

Ved gjennomgang av aktuelle kilder har vi ikke funnet opplysninger om tilgjengelige produkter og formuleringer som egner seg for bruk via sonde. Omtalte depotformuleringer skal svelges hele (1).

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology © 2006 database. Melatonin. Gold Standard Multimedia. www.cp.gsm.com (29. januar 2007).
  2. Ramstad K, Loge JH. Melatoninbehandling ved søvnforstyrrelser hos funksjonshemmede barn. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122(10): 1009-11. http://www.tidsskriftet.no/lts-pdf/pdf2002/1009-11.pdf
  3. RELIS database 2006; spm.nr. 1908 RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. RELIS database 2000; spm.nr. 1533 RELIS Sør. (www.relis.no)
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2004: 868.