Frågedatum: 2007-07-05
RELIS database 2007; id.nr. 3350, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Acetylsalisylsyre til pasient med lavt platetall



Fråga: En kvinne, født 1917, har en mangeårig idiopatisk trombocytopeni som ikke har gitt symptomer (platetall rundt 70-80). Hun har nå hatt et cerebralt insult, og legen er usikker på om hun kan få acetylsalisylsyre (Albyl-E) forebyggende med et såpass lavt platetall. Finnes det dokumentasjon på dette?

Svar: Acetylsalisylsyre (ASA) hemmer enzymet cyklooksygenase som fører til hemming av biosyntesen av prostaglandiner. ASA gir irreversibel hemming av blodplatenes evne til å aggregere. I henhold til godkjent preparatomtale bør det utvises forsiktighet ved bruk av ASA til pasienter med trombocytopeni (1). Det vil derfor være spesielt viktig å få avklart hvorvidt hendelsen skyldtes blødning eller trombose innen man vurderer behovet for profylaksebehandling med acetylsalisylsyre i dette tilfellet. Når nytte av profylaksebehandling vurderes i dette tilfellet, bør det i tillegg taes med i betraktning at høy alder generelt disponerer for økt blødningsrisiko.

Trombocytter har referanseområde 150 - 450 milliarder pr liter (2). I henhold til en artikkel fra 2002 anser American Society of Anesthesiologists platetall i området 50 - 100 milliarder pr liter som tilstrekkelig for adekvat hemostase i forbindelse med invasive prosedyrer. Høyere platetall enn dette kan være nødvendig i tilfeller med aktiv blødning og samtidig kjent trombocytopeni og trombocyttdysfunksjon. Spontanblødninger sees først ved platetall omkring 10 milliarder pr liter (3).

Forøvrig er det kjent at langtidsbruk av enkelte legemidler kan gi trombocytopeni som bivirkning. Hvorvidt dette kan være relevant i det aktuelle tilfellet avhenger av pasientens medikamentregime (4,5).

Konklusjon
Acetylsalisylsyre skal brukes med forsiktighet til pasienter med trombocytopeni. Trombocytopeni kan skyldes bivirkning av legemidler. Profylaksebehandling med ASA bør skje på klar indikasjon og nytte av behandlingen bør vurderes nøye i forhold til risiko for bivirkninger, spesielt hos eldre pasienter.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Albyl-E.
  2. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 4. mars 2005).
  3. Stakkestad JA , Årberg A (red.). Brukerhåndbok i klinisk kjemi. http://www.uus.no/brukerhandbok/index.asp?bok=2&;boknavn=Brukerhåndbok%20i%20klinisk%20kjemi%202004 (12. juli 2007).
  4. Faraday N. Should aspirin be continued after cardiac surgery in the setting of thrombocytopenia? J Cardiothorac & Vasc Anesth 2006; 20(1): 112-3.
  5. Overlege. Avdeling for Klinisk farmakologi, Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF, pers.medd. 12. juli 2007.