Frågedatum: 2007-07-31
RELIS database 2007; id.nr. 3368, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til trimetoprim-sulfametoksazol ved sulfa-allergi



Fråga: Behandlingsregime med Temodal startes trimetoprim-Sulfametoksazol i andre uke profylaktisk mot pneumocystisk carinii pneumoni. Hvilke alternativer kan vurderes hos pasienter som er allergisk mot sulfa-preparater? Ser at det er brukt dapson + trimetoprim, men finnes det også andre regimer? Spørsmål fra sykehusapotek

Svar: Trimetoprim-Sulfametoksazol er angitt som førstevalg i alle konsulterte oppslagsverk og kilder. Behandlingsalternativer i følge en amerikansk oversiktsartikkel (1) er:
- Dapson 50 mg 2 ganger daglig eller 100 mg daglig.
- Dapson 50 mg daglig + pyrimetamin 50 mg ukentlig + leucovorin 25 mg ukentlig.
- Dapson 200 mg ukentlig + pyrimetamin 75 mg ukentlig + leucovorin 25 mg ukentlig
- Pentamidin 300 mg i måneden (aerosol)
- Atovakvon 1500 mg daglig

En annen amerikansk artikkel angir dapson som andre valg med eller uten pyrimetamin, etterfulgt av pentamidin aerosol (av og til intravenøs behandling), atovakvon og Klindamycin + primaquine (2). Denne artikkelen oppgir ikke doser.

Dapson er et syntetisk sulfon og er kjemisk lik sulfonaminene, men risikoen for kryssensitivitet er liten og dårlig dokumentert. Det anbefales allikevel forsiktighet siden pasienter som har hatt en hypersentitivitetsreaksjon på et legemiddel er disponert for å få lignende reaksjoner med andre legemidler (3).

Referenser:
  1. Thomas CF jr., Limper AH. Pneumocystis pneumonia. N Engl J Med 2004; 350: 2487-98.
  2. Huang L, Morris A et al. An official ATS workshop summary: Recent advances and future directions in pneumocytis pneumonia (PCP). Proc Am Thorac Soc 2006; 3: 655-64.
  3. Clinical Pharmacology 2007 database. Dapsone. Gold Standard Multimedia. www.cp.gsm.com (02 august 2007)