Frågedatum: 2007-10-17
RELIS database 2007; id.nr. 3451, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


P-piller og amming



Fråga: Hvilke p-piller anbefales ved amming? Lege har en pasient som ammer et barn på seks måneder og som bruker Yasmin (drospirenon, etinyløstradiol). Pasienten har tidligere hatt bivirkninger av Cerazette (desogestrel).

Svar: Bruk av minipille (bare gestagen) anbefales vanligvis fremfor kombinerte P-piller. Hovedårsaken er at østrogener kan redusere melkeproduksjonen, særlig i perioden like etter fødselen. Det er vanskelig å si noe sikkert om hvor uttalt dette er og hvor mye det varierer med tid etter fødsel og eksponering på grunn av mangel på detaljerte data, men studier har vist at kvinner som bruker kombinasjonspiller gir mer morsmelktillegg og ser ut til å avslutte ammingen tidligere enn kvinner som bruker annen prevensjon (1). I tillegg kan små mengder med steroider og/eller metabolitter utskilles med melken. For etinylestradiol og ulike gestagener får diende barn en vektjustert dose (mg/kg) på rundt 1% av morens dose (mg/kg). Det er mulig at disse mengdene kan påvirke barnet (2,3). Derfor anbefales slike preparater vanligvis ikke før kvinnen har sluttet å amme.
Når det gjelder risiko for påvirkning av barnet, er det noe forskjellige vurderinger. Eksempelvis er Yasmin klassifisert i risikogruppe II i den svenske "Felleskatalogen", noe som innebærer at risiko for barnet er vurdert som usannsynlig til tross for passasje over i morsmelk (4).

Flere kilder nevner at det bør utvises tilbakeholdenhet med kombinasjonspiller i 6 måneder etter fødsel. Det er ikke helt klart hva dette bygger på, men kan muligens skyldes at det er en vanlig ammeperiode i utlandet. Det er også angitt at gestagenpreparater bør foretrekkes også etter 6 måneder dersom mor fortsetter å amme (1).

Konklusjon
Gestagenpreparater (minipiller) anbefales som førstevalg dersom kvinner som ammer trenger hormonell antikonsepsjon. Tilbakeholdenhet med kombinasjonspreparater skyldes at østrogener kan redusere melkeproduksjonen, i tillegg til at små mengder steroid går over i morsmelk. Dersom man velger å bruke et kombinasjonspreparat kan det være grunn til å foretrekke et lavdosert preparat.

Referenser:
  1. LactMed http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT, søk 19. oktober 2007.
  2. RELIS database 2002; spm.nr. 1920, RELIS Vest (www.relis.no)
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Yasmin. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 23. november 2003).
  4. FASS Läkemedel i Sverige. http://www.fass.se/ (Sist endret: 12. april 2007).