Frågedatum: 1996-06-12
RELIS database 1996; id.nr. 349, RELIS Sør
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


EDA blanding og effekt på blodsukker



Fråga: Kan EDA blanding (løsning av bupivakain, fentanyl og adrenalin til epidural analgesi) påvirke blodsukkeret hos diabetikere? En sykepleier ved en revmakirurgisk avdeling har via sitt sykehusapotek henvendt seg til RELIS vedrørende en insulinbehandlet diabetiker som etter en operasjon fikk EDA-blanding. Dette medførte store problemer med å styre blodsukkeret. Pasienten hadde også visse problemer med blodsukkerkontrollen før operasjonen, men problemene var ikke så store da. En annen pasient skal ha sagt at han opplevde det samme mens han fikk EDA-blanding postoperativt. Ved den aktuelle avdelingen gis EDA-løsningen i smertepumpe.

Svar: Det kan være flere grunner til at diabetikere får problemer med kontroll av blodsukkeret i forbindelse med eller etter operasjoner. Diabetikere er spesielt sårbare for den katabolske tilstand som oppstår i forbindelse med kirurgiske inngrep, med nedsatt insulinproduksjon, insulinresistens og økt produksjon av katekolaminer, hydrokortison og glukagon. Blodsukkernivået kommer lett ut av kontroll (1). Endringer i matlyst og kost i en postoperativ fase i forhold til hjemmesituasjon vil også antakelig kunne påvirke blodsukkernivåene og insulinbehovet.

Det er beskrevet i flere oppslagsverk og lærebøker (2-5) at adrenalin (amerikansk epinephrine) øker konsentrasjonen av blodglukose sekundært til økt glykogenolyse og glukoneogenese. Pasienter med insulinavhengig diabetes kan dermed få blant annet hyperglykemi. Flere kilder sier derfor at adrenalinholdige legemidler bør brukes med stor forsiktighet til diabetikere.

Vi har foretatt gjennomgang av oppslagsverk og søk i databasen Medline uten å finne opplysninger om hvorvidt epidural administrasjon av adrenalin i de mengder det her er snakk om kan gi liknende eller tilsvarende påvirkning av glukosekonsentrasjonene i blodet, og om dette eventuelt har noen klinisk betydning for diabetikere.

Vi vil anbefale at problemstillingen diskuteres med den eller de leger som er ansvarlig for behandlingen.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1996-97: 192.
  2. Dollery C, editor. Therapeutic drugs 1991; vol. 1: A29.
  3. Dukes MNG, editor. Meyler´s Side Effects of Drugs 1991; 12th ed.: 309.
  4. Young LY, Koda-Kimble MA, editors. Applied Therapeutics. The Clinical Use of Drugs 1995; 6th ed.: 44-25, 48-54.
  5. Drugdex, Drug Consults. Terbutaline/Epinephrine - effect on blood glucose concentration. Micromedex database 04/87; vol. 88.