Forskjellige legemidler og TPN infusjonsvæske i flerlumen CVK

Fråga: En sykehusfarmasøyt har videreformidlet til RELIS et spørsmål som gjelder flere kirurgiske pasienter: Det gis kontinuerlig Oliclinomel infusjonsvæske (TPN) via flerlumen sentralt venekateter (CVK). Samtidig som Oliclinomel infunderes, er det nødvendig med infusjon av pantoprazol (Somac) og paracetamol (Perfalgan) gjentatte ganger i løpet av dagen. Hvordan håndteres dette best mulig slik at det ikke er fare for interaksjoner eller eventuell utfelling i CVK? Må infusjon med TPN stoppes når pantroprazol og paracetamol infunderes? Vil dette kunne gjelde også andre legemidler, og i tilfelle hvilke? Er det i det hele tatt noen fare for at legemidler kan felle ut dersom de gis samtidig i en flerlumen CVK med 3 separate slanger ut fra CVK-en? En sykepleier er usikker på hvordan "best practice" bør være og ønsker et praktisk og godt råd. Hun har vært i kontakt med intensivsykepleier som skal ha sagt at paracetamol, pantoprazol og Oliclinomel kan gis samtidig i flerlumen CVK på grunn av høy flush i CVK, mens en anestesisykepleier har sagt at det må sjekkes ut hvilke legemidler som kan gis samtidig for ikke å få utfelling.

Svar: Vi har ikke funnet artikler i medisinsk litteratur som diskuterer generelle problemer rundt uforlikelighet i flerløpskateter, eller som rapporterer om uforlikeligheter sett ved human bruk av flerløpet CVK. Enkelte legemidler som er kjent uforlikelige er testet i forskjellige typer multilumen kateter (perifere og sentrale) uten å gi utfelling (1-4). Det er sett utfelling ved bruk av fenytoin sammen med TPN i en in vitro studie av et dobbelt lumen kateter som endet i samme utgang, men ikke ved tre løp med separate utganger (4,5). Uforlikelighet mellom TPN og fenytoin er ikke sett i in-vivo studier av flerløpskateter (1,2).

Flerløpskateter har utløp et stykke fra hverandre. Disse løpene er uavhenigig av hverandre, og hver enkelt kan derfor brukes som et "eget" CVK (6). Det er også høy flow i en sentral vene. Disse faktorene gjør at risikoen for utforlikelighet er liten.

Lagt til 19.12.2007
For ceftriakson og kalsiumholdige løsninger er det sett utfelling av ceftriakson-kalsiumsalt når disse legemidlene gis samtidig, selv om legemidlene gis via forskjellige intravenøse linjer (7). Dette er sett hos barn, hvor samtidig bruk er kontraindisert (8), men samtidig administrering frarådes også hos voksne (7). Å gi legemidler via forskjellige intravenøse linjer er ikke alltid en garanti for at utfelling ikke kan forekomme, og relevant litteratur bør konsulteres før nye legemiddelkombinasjoner gis til pasienter.

1. Reyes G, Mander GS et al. In-vivo evaluation of simultaneous administration of incompatible drugs in a central venous catheter with a decreased port to port distance. Crit Care 1999; 3: 51-3.
2. Jaimovich DG, Rose WW. In vivo evaluation of simultaneous administration of incompatible drugs via a double-lumen peripheral catheter. Crit Care Med 1990; 18(10): 1164-6.
3. Prince RA, Lucas DS et al. Effekt of a dual-lumen peripheral catheter on the delivery of known incompatible medications. Ann Pharmacother 1998; 32: 875-7.
4. Collins JL, Lutz RJ. In vitro study of simultaneous infusion of incompatible drugs in multilumen catheters (abstract). Heart Lung 1991; 20: 271-7.
5. Myhr K. Legemidler til intravenøs infusjon og injeksjon 1997; 3.utg.: 7.
6. Flaatten H. Innføring i klinisk ernæring 2005; 5.utg.: 54.
7. Tilstone C editor. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, newsletter. Ceftriaxone: incompatibility with calcium-containing solutions. Drug Safety Update 2007;1(4): 5. http://www.mhra.gov.uk/mhra/drugsafetyupdate (søk: 20.12.2007)
8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ceftiaxon Stagen. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 7. mars 2007).